Эндокринные артериальные гипертензии. Синдром Иценко-Кушинга, страница 24

- 46 нятых. Не менее важной задачей является предупреждение и лечение аритмий, которые нередко развиваются во время оперативного вмешательства. Применение дроперидола и лидокаина во время операции обычно предупреждает развитие нарушение сердечного ритма. Если с помощью гиперволемии не удается ликвидировать гипотонию, используют вазопрессоры (норадреналин), глюкокор_тикоиды, но чаще необходимости в этом не возникает. Немаловажное значение в успешном лечение феохромоцитомы имеет выбор оперативного доступа. Доступ должен прежде всего обеспечить быстрое и с наименьшей травматичностью проведение первого этапа операции - прекращение оттока крови от опухоли и тем самым снижение или даже ликвидацию гиперкатехоламинемии, которая неизбежно развивается при выделении феохромоцитомы. Известно около 50 различных доступов к надпочечникам. Наиболее удобными являются боковые поясничные внеплевральные, внебрюшинные доступы и, главным образом, доступ, проходящий через XI межреберье. Исключение составляют новообразования правого надпочечника размером 3-4 см и более, при наличии которых следует осуществлять правостороннюю торакофренотомию через X межреберье. Абдоминальные доступы используются только при вненадпо_чечниковой феохромоцитоме или с диагностической целью. Отдаленные результаты оперативного лечения феохромоцитомы в целом следует признать хорошими. Однако полное выздоровление отмечается далеко не у всех больных. Почти у половины из них сохраняется склонность к тахикардии, особенно выраженной при нагрузке. Более чем у половины больных имеет место транзиторная или постоянная артериальная гипертензия. Иногда АД может достигать высоких цифр, приводить к нарушению мозгового кровообращения через много лет после удаления феохромоцитомы. Причины артериальной гипертензии, выявляемой в разные сроки после операции, не

- 47 вполне ясны до настоящего времени. У отдельных больных повышение АД связано с наличием гормонально активных метастазов, с неудаленной второй опухолью, у других выявляются нарушения в различных звеньях эндокринной системы, участвующих в регуляции сосудистого тонуса: повышение активности ренина плазмы, продукция альдостерона, снижение содержания депрессорных простагландинов в плазме. Клиническое течение такой артериальной гипертензии очень напоминает гипертоническую болезнь. Подъемы АД, как правило, хорошо корригируются обычными гипотензивными средствами. Прогноз при наличии метастазов, выявленных на момент операции, неблагоприятный. Как правило, продолжительность жизни таких больных - около года. Эффективных химиотерапевтических препаратов нет. проводится лечение адреноблокаторами, алдьфа-метилпаратирозином и радиоизотопная терапия 131I-метайодбензил_гуанидином. При отсутствии гормонально активных метастазов в случае радикального удаления опухоли, имеющей все общепринятые гистологические признаки злокачественности, прогноз, как правило, благоприятный. Больные после удаления феохромоцитомы должны быть на диспансерном учете практически в течение всей жизни и прежде всего такая необходимость определяется сохранением артериальной гипертензии или возможностью возникновения ее в разные сроки