Эндокринные артериальные гипертензии. Синдром Иценко-Кушинга, страница 23

- 44 подготовке является борьба с запредельной тахикардией и нарушениями сердечного ритма. С этой целью наиболее часто применяется бета-адреноблокатор пропранолол. Доза препарата подбирается индивиду_ально, в зависимости от частоты пульса. Следует иметь в виду, что у больных с феохромоцитомой достаточный минутный объем крово_обращения поддерживается за счет тахикардии на фоне низкой разовой производительности сердца. Нерациональное применение бета-адреноблокаторов может привести к недостаточности кровообращения, спровоцировать коллапс и отек легких. На фоне эффективной предоперационной подготовки премедикация не имеет особенностей и не отличается от общепринятой при других патологических состояниях, однако обращается внимание на усиление седативного компонента. Наиболее часто используются транквили_за_торы, из которых в последнее время преимущество отдается диазепаму. Применяют также эуноктин или радедорм в обычных дозировках. Основная цель премедикации - снизить вероятность развития гипертонического криза в период введения в наркоз. Во избежание развития трудно корригируемой гипотонии после удаления феохромоцитомы феноксибензамин отменяют за 24 ч до операции. При проведении анестезии во время оперативного вмешательства решаются две диаметрально противоположные задачи: предупреждение опасных подъемов АД в течение первого периода операции (до удаления опухоли) и борьба с гипотонией после удаления феохромоцитомы. Складывается впечатление, что выбор основного метода анестезии не имеет принципиального значения. Для адекватности обезболивания необходима достаточная глубина наркоза. Однако в последнее время предпочтение отдается из ингаляционных анестетиков энфлюрану, а из неингаляционных - методу нейролептаналгезии. Для выключения мышечной активности используются как деполяризующие, так и антидеполяризующие

- 45 миорелаксанты. Для стабилизации сосудистого тонуса на первом этапе операции применяют преимущественно альфа-адреноблокаторы короткого действия - фентоламин для внутривенного введения, реджитин, тропафен, а также ганглиолитики короткого действия (арфонад). При этом следует иметь в виду, что последние вызывают блокаду симпатических ганглиев и приводят к невозможности применения прессорных медикаментов, которые бывают необходимы после удаления опухоли при критическом падении АД. Подобная "неуправляемая" гемодинамика заставляет отрицательно относиться к использованию ганглиолитиков. В последние годы широко используется для этой цели нитропруссид натрия. Считается, что этот препарат наиболее эффективен для стабилизации АД на безопасном уровне. Ценность нитропруссида натрия увеличивается еще и тем, что он не только снижает АД, но и способствует разгрузке малого круга кровообращения за счет снижения венозного возврата. Для снижения АД на первом этапе операции с успехом используется также внутривенное введение нитроглицерина. Этот препарат по эффективности практически не отличается от нитро_пруссида натрия. После удаления опухоли наступает вторая фаза гемодинамических нарушений. Гипертензия сменяется гипотонией. Для предотвращения снижения АД необходимо достижение соответствия между ОЦК и емкостью сосудистого русла. С этой целью с момента поступления больного в операционную проводится активная инфузионная терапия. Считается, что на первом этапе операции целесообразно создать режим гиперволемии 10-15%, который обычно обеспечивает стабилизацию АД при несоответствии емкости сосудистого русла и ОЦК. У моменту наложения зажима на центральную вену надпочечника переливается 1000-2000 мл жидкости (кровь или ее препараты, плазмозаменители). Показания к гемотрансфузии не отличаются от общепри-