==== ==== =====
Клиническая картина.
Клиническая картина хромаффиномы отли_чается значительным разнообразием и непостоянством проявлений. Описано свыше 80 различных симптомов опухолей хромаффинной ткани, ведущее место среди которых занимает артериальная гипертензия. Принято различать пароксизмальную, постоянную и смешанную формы. Наиболее известна классическая
- пароксизмальная форма феохро_моцитомы, заключающаяся в по-
- 36 явлении гипертонических кризов с повышением АД до 300 мм рт.ст. и выше, в межкризовый же период АД остается нормальным. Внезапное повышение АД сопровождается побледнением или покраснением кожных покровов, чувством страха смерти, парестезиями и сердцебиением. Зрачки после кратковре_мен_ного расширения резко суживаются, нарушается зрение. Отмечается набухание и растяжение вен шеи, дрожь во всем теле, парестезии, судороги, резкая потливость, ознобы, повышение температуры тела. Нередко появляются одышка, боли в животе, в поясничной области, за грудиной. Почти всегда, если приступ развивается после еды, отмечаются тошнота и рвота. Такие приступы продолжаются от нескольких минут до многих часов и заканчиваются улучшением самочувствия, иногда с элементами эйфории, потливостью и обильной полиурией. Весьма важными диагностическими признаками катехоламинового криза являются лейкоцитоз, гипергликемия и глюкозурия. В межкризовый период у части больных выявляется нарушение толерантности к углеводам, вплоть до развития сахарного диабета. Но такая типичная клиническая картина бывает далеко не всегда. Примерно в половине случаев феохромоцитома протекает атипично. Постоянная форма течения феохромоцитомы характеризуется стойко повышенным АД без кризов и напоминает течение эссенциальной гипертонической болезни, от которой ее трудно отличить. И лишь отсутствие эффективности от проводимой при этом заболевании гипотензивной терапии наводит на мысль о возможности над_по_чеч_никового генеза стойкой артериальной гипертензии. При смешанной форме кризы возникают на фоне постоянно повышенного АД: 170-180/110-120 мм рт.ст. Интенсивность кризов несколько слабее, чем у больных с пароксизмальной формой. У этих больных чаще превалируют симптомы хронического поражения сердечно-сосудистой системы. В ряде случаев феохромоци-
- 37 тома может проявляться беспо_ря_дочной сменой гипо- и гипертензивных эпизодов либо состоянием, когда развившийся гипертонический криз затягивается и не купируется специальной консервативной терапией с включением альфа- и бета-блокаторов. Такое состояние представляет серьез_ную опасность и является угрожающим для жизни больного. Примерно у 1-2% больных опухоли хромаффинной ткани протекали бессимптомно или проявления новообразования крайне скудны. Такие феохромоцитомы являются случайной находкой при аутопсии или выявляются при обследовании по поводу других заболеваний. Следует отметить, что причины, по которым проявления артериальной гипертензии могут быть различными, не вполне ясны до настоящего времени. В большинстве случаев развитие артериальных гипертензивных кризов, несомненно, связано с внезапным поступ_ле_нием большого количества катехоламинов в кровоток и развивающимся истощением средств защиты организма от избытка гормонов. Развитие постоянной и смешанной форм артериальной гипертензии связывается с повышением активности системы ренин-альдостерон в результате непрерывной стимуляции ее избытком кате_холаминов и появлением фибромускулярных изменений сосудов почек. Исследования, проведенные на кафедре абдоминальной хирургии с курсом эндокринологии академии, выявили определенную зависимость между морфологическими признаками хромаффинных опухолей и характером развивающейся у больных артериальной гипертензии. Так, при пароксизмальной форме артериальной гипертензии феохромоцитома бывает образована преимущественно из клеток с темной цитоплазмой, в то время как при постоянной и смешанной формах хромаффинные опухоли, как правило, состоят из светлых клеток. Вероятно, в темных хромаффинных клетках преобладает процесс синтеза и накопления биологически активных веществ с периодическим вы-
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.