- 38 делением катехоламинов в кровоток, в светлых же клетках идет преимущественно процесс постоянного выделения адреналина и норадреналина. По-видимому, в формировании артериальной гипертензии у больных с феохромоцитомой в каждом конкретном случае участвует ряд факторов. Одной из причин отсутствия клинических проявлений может быть незрелость клеток опухоли, неспособность их вырабатывать катехоламины. В других случаях невозможно выделение катехоламинов в кровь в связи со склерозированием ткани. Однако далеко не все феохромоцитомы остаются бессимптомными в течение всей жизни больного. В ряде случаев они являются причиной скоропостижной смерти при проведении различных медицинских манипуляций, оперативных вмешательств по поводу других заболеваний, выполнении физических упражнений, во время родов. Возникновение криза чаще всего связывают в таких случаях с внезапным массивным кровоизлиянием в опухоль.
Диагностика.
Вариабельность характера артериальной гипертен_зии в сочетании с самыми разными нервно-вегетативными расстройст_вами создает объективные трудности в диагностике катехоламино_про_дуцирующих опухолей. В распознавании феохромоцитомы наряду с клинической картиной большое значение имеет исследование экскреции катехоламинов с суточной мочой и их дериватов, прежде всего, ванилил-миндальной кислоты и метанефринов. Учитывая неравномерный характер секреции опухолью катехоламинов, исследо_вание их или их дериватов рекомендуется также проводить после криза в виде трехчасовой порции. Точность метода исследования экскреции опухолью катехоламинов и метанефринов с суточной мочой достигает 96%. В случае, когда нет кризов, такие исследования должны осуществляться неоднократно. При этом необходимо иметь в виду, что определение катехоламинов проводится с использованием флюориметрического метода, основанного на прев-
- 39 ращении адреналина и норадреналина во флюоресцирующие соеди_нения. Поэтому такие больные не должны принимать с пищей продукты, дающие флюоресценцию (апельсины, лимоны, свеклу, морковь) и медикаменты (поливитамины, допегит). Прием допегита, в частности, должен быть прекращен не менее, чем за две недели до исследования. Определение катехоламинов в плазме крови не нашло широкого применения. При диагностике феохромоцитомы разными исследователями в 60-70-е годы рекомендовались специальные клинические тесты (или пробы), которые можно разделить на две большие группы: провока_ционные и адренолитические. Основой провокационных тестов является свойство хромаффинной ткани при раздражении каким-либо физическим или химическим агентом выбрасывать в кровь катехоламины и даже вызывать криз. С этой целью рекомендуется внутривенное введение инсулина, адреналина, гистамина, метилацетилхолина, тирамина, глюкагона и других средств. Адренолитические пробы заключаются во введении веществ, которые способны блокировать прессорное действие катехоламинов на уровне эффекторных клеток и тем самым снижать высокое АД у больных феохромоцитомой. С этой целью используются дибенамин, бензо_диоксан, реджитин и тропафен. В настоящее время вышеуказанные тесты не нашли широкого применения. Проведение провокационных тестов опасно для жизни больного из-за возможности развития некупируемого катехоламинового криза, кроме того, обе группы тестов дают большое количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Определенное значение в диагностике феохромоцитомы в настоя_щее время имеет предложенный в 1981 году тест подавления клонидином. Клонидин (клофелин, катапресан) у здоровых людей, воздействуя на центральные альфа2-адренорецепторы, угнетает активность периферических симпатических нервов и тем самым снижает содер-
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.