В 80-е годы появились первые публикации об успешном лечении болезни Иценко-Кушинга с помощью двусторонней адреналэктомии с аутотрансплантацией на сосудистой ножке в гетеротопическую позицию. Один из удаленных надпочечников с сохраненными артериями и центральной веной пересаживается под кожу бедра, накладывается анастомоз с одной из ветвей глубокой артерии бедра и с подкожной веной бедра. Пересаженный надпочечник обычно хорошо приживается, а функциональная активность его при пересадке в гетеротопическую позицию снижается. И.М.Кубуладзе и соавт.(1990) сообщили о 16 случаях успешной аутотрансплантации надпочечника. Авторы установили, что уже через три месяца после пересадки имеется тенденция к нормализации содержания кортизола , а через 1, 2, и 3 года после операции функциональное состояние гипофиз-адреналовой системы было нормальным, что сопровождалось регрессом клинических проявлений болезни Иценко-Кушинга. Преимуществом данного метода является то, что полная ремиссия заболевания достигается без применения медикаментозных средств и лучевого воздействия на организм, при этом больной не нуждается в заместиительной терапии кортизолом, как при двусторонней супраренэктомии без аутотрансплантации надпочечника. Вместе с тем, относительно небольшое число наблюдений не позволяет в настоящее время четко определить показания и противопоказания к этому методу лечения, а также оценить отдаленные результаты двусторонней адреналэктомии с пересадкой надпочечника под кожу бедра.
Оперативные вмешательства на надпочечниках являются сложными и не всегда безопасными. Операционный риск связан прежде всего с теми полиорганными нарушениями,которые обусловлены эндогенным гиперкортизолизмом. Особенно велика опасность развития осложнений в раннем послеоперационном периоде. Так, летальность после тотальной супраренэктомии достигает 3-7%. Непосредственными ее причинами являются сердечно-сосудистая м дыхательная недостаточность, нередко возникающая на фоне таких осложнений, как нарушение водно-электролитного и углеводного обмена. Одно из самых грозных осложнений после супраренэктомии - острая надпочечниковая недостаточность, которая возникает чаще всего после удаления гормонально активной опухоли коры надпочечника или выполнения второго этапа двусторонней тотальной супраренэктомии при безопухолевой форме заболевания. Для предупреждения острой надпочечниковой недостаточности назначается заместительная гормональная терапия препаратами кортикостероидного ряда. В настоящее время их ассортимент достаточно разнообразен и включает как естественные препараты (гидрокортизон), так и синтетические аналоги глюкокортикоидов и минералокортикоидов (преднизолон, флюокортизон, ДОКСА) для внутримышечного и внутривенного введения. Предложены разнообразные схемы заместительной терапии с использованием стероидных препаратов в разных соотношениях и в большом диапазоне их доз. Опыт клиники абдоминальной хирургии ВМедА, где проведено сравнительное изучение ряда схем, показывает, что наиболее эффективным является использование с заместительной целью естественного для организма гормона - гидрокортизона - для внутривенного введения. Непрерывное капельное инфузионное введение этого препарата в дозе 300-400 мг/сут позволяет надежно предупредить развитие острой надпочечниковой недостаточности. На 3-4-е сутки после операции при восстановлении функций пищеварительного тракта больные переводятся на таблетированные препараты (кортизон, преднизолон). Начальная суточная доза таблетированного кортизона обычно составляет 200 мг. Через 3-4 сут она снижается до 50-75 мг/сут. Дальнейшее ее уменьшение осуществляется с учетом клинических данных и результатов исследования гормонов крови. В течение первого года после удаления гормонально активной опухоли надпочечника часто удается полностью отказаться от заместительной терапии. Обычная поддерживающая доза препарата - 50 мг/сут (по кортизону).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.