Физиологические изменения организма при беременности. Физиология родов. Аномалии родовой деятельности. Кесарево сечение в современном акушерстве. Невынашивание беременности, страница 76

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки, как правило, не имеют ярких клинических проявлений и выявляются при профилактических осмотрах. При псевдоэрозии могут быть кровянистые контактные выделения, при цервиците - обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения из половых путей. Для диагностики используют:

-  осмотр шейки матки в зеркалах;

-  кольпоскопию простую и расширенную;

-  цитологическое исследование мазков;

-  гистологическое исследование биопсийного материала и соскоба из цер

-  викального канала.

Кольпоскопия простая позволяет осматривать ш/м при увеличении от 8 раз и более. При расширенной КС выполняют пробу с 3% уксусной кислотой и пробу Шиллера (с раствором Люголя).

Микрокольпоскопия - позволяет проводить прижизненное гистологическое исследование слизистой шейки матки.

Дисплазия не имеет характерных визуальных особенностей, в 85% случаев сочетается с псевдоэрозией, но может быть на визуально не измененной шейке матки.

Методы лечения заболеваний шейки матки:

-  консервативный;

-  коагуляция (деструкция) тканей;

-  хирургический.

Консервативное лечение проводят для устранения воспаления, улучшение трофических процессов.

Методы коагуляции: химическая коагуляция ваготилом, диатермокоагуляция, диатермоэксцизия, криокоагуляция, лечение углекислым лазером.

Хирургические методы: ампутация шейки матки, пластические операции.

Миома матки - доброкачественная опухоль из мышечных и соединительнотканных элементов.

В патогенезе миомы лежат следующие механизмы:

- эндокринные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники;

-  изменение содержания рецепторов половых гормонов в миометрии  и

-  эндометрии;

-  гипоксия миометрия и нарушение обменных процессов;

-  факторы роста;

-  метаболические нарушения в печени, нарушения жирового обмена.

Локализация миоматозных узлов:

-  интерстициальная

-  субсерозная (подбрюшинная)

-  субмукозная (подслизистая)

-  межсвязочная (между листками широкой связки)

Вокруг узла образуется капсула из мышечных и соединительнотканных элементов.

Клиническая картина миомы матки зависит от следующих факторов:

1.Локализация узлов

2.  Размеры матки с узлами

3.  Сопутствующая патология.

В большинстве случаев миома протекает бессимптомно, но может проявляться болями, маточными кровотечениями, нарушением функции соседних органов, ростом опухоли. Менструации протекают по типу гиперполименореи, что связано с нарушением сократительной способности матки и механизмом отторжения эндометрия. Часто развивается вторичная анемия. Клиника острого живота возникает при некрозе опухоли, перекруте ножки субсерозного узла.

Миома матки часто сочетается с внутренним эндометриозом, опухолями и кистами яичников, хроническим аднекситом.

Диагностика миомы матки.

1.  Бимануальное исследование: выявляют увеличение размеров матки,

2. неровная поверхность, отдельные узлы, неравномерная консистенция.

3.  Жалобы: обильные, длительные менструации. Признаки анемии.

4.  Нарушение функции соседних органов: физические нарушения, нарушение

5.  функции кишечника.

3. Дополнительные методы исследования

-УЗИ

-  лапароскопия

-  гистероскопия

-  метросальпингография.

Дифференциальная диагностика:

-  опухоли яичников,

-  рак тела матки,

-  беременность,

-  внутренний эндометриоз.

Врачебная тактика зависит от клиники, размеров опухоли, темпов роста, возраста больной.

Диспансерное наблюдение показано при небольших размерах матки с узлами (до 12 недель), отсутствии клиники и роста.

Раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и матки показано при впервые выявленной миоме, росте узлов, появлении менометроррагий. Показания к хирургическому лечению миомы матки:

1.Большие размеры матки с узлами (12 недель и больше).

2.  Субмукозная локализация узла.

3.  Быстрый рост опухоли.

4.  Некроз миоматозного узла.

5.  Нарушение функции соседних органов.

6.  Сочетание миомы с внутренним эндометриозом, атипической гиперпла

7.  зией эндометрия.

8.  Субсерозная миома на "ножке", т.к. высокий риск перекрута основания и

9.  некроза опухоли.

Методы оперативного лечения миомы матки.

Доступ:

-  лапаротомия

-  лапароскопия (при консервативных миомэктомиях, небольших размерах)

-  вагинальный (при небольших размерах и опущении стенок влагалища и

-  матки).

Объем оперативного вмешательства зависит от возраста, локализации узлов, состояния яичников и шейки матки, планирования беременности.

Консервативная миомэктомия производится для сохранения репродуктивной и менструальной функции, если выполнение этой операции технически возможно. Чаще выполняют энуклеацию узлов, или дефундацию, или высокую ампутацию матки.

Консервативная миомэктомия противопоказана:

1.Рецидив миомы матки;

2.  Возраст старше 37 лет;

3.  Воспалительный процесс в малом тазу;

4.  Некроз миоматозного узла;

5.  Предраковые состояния шейки матки, эндометрия, эндометриоз матки.

6.  Надвлагалищная ампутация матки выполняется при здоровой шейке

матки. Если шейка матки патологически изменена, выполняют экстирпацию матки. Вопрос о сохранении или удалении маточных труб и яичников решают индивидуально.

В молодом возрасте если яичники кистозно изменены - выполняют клиновидную резекцию, при наличии опухоли - ее удаляют. В постменопаузе яичники удаляют. Маточные трубы удаляют если есть воспалительный процесс в трубах, малом тазу, в матке, при некрозе миомы, т.к. в этих случаях маточные трубы могут явиться источником инфекции. В остальных случаях маточные трубы нужно сохранить, иначе нарушается иннервация и кровоснабжение яичников и наступает быстрое угасание их функции.

ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

Гистологически выделяют 3 вида гиперпластических процессов эндометрия:

-  полипы эндометрия;

-  гиперплазия эндометрия (железистая, железисто-кистозная);

-  атипическая гиперплазия эндометрия

-  (= аденоматоз эндометрия).

Полипы эндометрия - очаговая гиперплазия эндометрия, возникающая из базального слоя. Виды полипов: