Физиологические изменения организма при беременности. Физиология родов. Аномалии родовой деятельности. Кесарево сечение в современном акушерстве. Невынашивание беременности, страница 26

Сахарный диабет у беременных.

Сахарный диабет характеризуется:

1.снижением секреции инсулина поджелудочной железой и абсолютной

недостаточностью гормона в организме

или

2.        невосприимчивостью организма к инсулину при сохраненной секреторной

функции поджелудочной железы.

У беременных повышается потребность глюкозы, которая необходима плоду в качестве энергетического материала. Физиологические изменения углеводного обмена при беременности характеризуются снижением чувствительности к инсулину, усиленным распадом инсулина, т.е. при беременности особенности углеводного обмена сходны с таковыми у больных сахарным диабетом. Различают следующие типы сахарного диабета:

-  I тип - инсулинзависимый сахарный диабет - хроническое

-  прогрессирующее  заболевание,  при  котором  разрушаются  b-клетки

-  поджелудочной железы; часто обусловлен генетически. У этих больных

-  развиваются ангиопатии, средняя продолжительность жизни - 35 лет. Риск

-  развития сахарного диабета у потомства 3-6%, если болен один из

-  родителей, и 20-25% - если больны оба родителя.

-  II тип - инсулиннезависимый сахарный диабет, чаще возникает после 30

-  лет, часто на фоне ожирения, может длительное время протекать

-  бессимптомно. Этот  тип  заболевания  характеризуется снижением

-  чувствительности к инсулину (т.е. инсулинотолерантность) при

-  нормальной или даже повышенной секреции эндогенного инсулина.

-  Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу, т.е. риск для

-  потомства очень высокий.

-  гестационный сахарный диабет - заболевание впервые выявленное при

-  беременности. Развивается преимущественно при ожирении, после 30 лет,

-  при наличии диабета у родителей, если в анамнезе рождались дети массой

-  4500 г и более, мертворождения, многоводие, глюкозурия. Диабет

-  беременных характеризуется относительной недостаточностью инсулина;

-  чаще проявляется в сроке 27-32 недели и исчезает через 2-12 недель после

-  родов.  У  30%  женщин,  перенесших  сахарный  диабет  во  время

-  беременности в течение последующих 10-20 лет развивается диабет II типа

-  (инсулиннезависимый)

Различают по клинике:

1.Явный диабет беременных

2.  Транзиторный сахарный диабет

3.  Латентный сахарный диабет

4.  Угрожающий диабет беременных (группа риска).

При явном сахарном диабете беременные предъявляют жалобы: -сухость во рту

-  жажду, потребление большого количества жидкости

-  полиурию

-  повышенный или сниженный аппетит

-  потерю веса

-          зуд кожи промежности

Лабораторно выявляется гипергликемия, глюкозурия.

В зависимости от уровня глюкозы в крови различают три степени тяжести

диабета (Шехтман М.М., 1987):

-  легкая степень - глюкоза натощак не более 7,7 ммоль/л, отсутствует кетоз,

-  уровень глюкозы в крови корригируется диетой.

-  средняя степень - глюкоза натощак до 12,2 ммоль/л, кетоз отсутствует или

-  устраняется диетой

-          тяжелая степень - глюкоза натощак выше 12,2 ммоль/л. Возможны

ангиопатии (артериальная гипертензия,  ишемическая  болезнь  сердца,

трофические язвы голеней), ретинопатия, нефроангиосклероз.

Транзиторный сахарный диабетбеременных развивается  в связи с

беременностью, исчезает после родов, возможно развитие заболевания при

последующей беременности.

Латентный, или субклинический сахарный диабет: клинические признаки заболевания отсутствуют, диагностируется при постановке пробы на толерантность к глюкозе у женщин с повышенным риском сахарного диабета.

Течение сахарного диабета в динамике беременности. Изменения углеводного обмена у беременных связывают с продукцией гормонов фето-плацентарной системой. Установлено, что плацентарный лактоген является антагонистом инсулина, уровень ПЛ у беременных сахарным диабетом выше, чем у здоровых беременных.

В последние недели беременности усиливается функция инсулярного аппарата плода, в связи с чем уровень глюкозы в крови матери снижается. Инсулин через плаценту не проходит, но глюкоза проникает через плаценту от матери к плоду и обратно.

В различные сроки беременности имеются особенности углеводного обмена, в связи с чем изменяется течение сахарного диабета.

В I триместре в связи с высокой энергопотребностью плода происходит трансплацентарный переход глюкозы и аминокислот от матери к плоду. У беременной возникает гипогликемия, дефицит аминокислот и снижается продукция инсулина.

Недостаточность аминокисолот и глюкозы в организме матери восполняется путем ускоренного расщепления жиров с накоплением продуктов их распада, возникают условия для развития кетоацидоза.

Во II триместре беременности (16-28 недель) возрастает потребность плода в глюкозе и аминокислотах; усиливается продукция плацентой гормонов (плацентарный лактоген, эстриол, прогестерон), которые являются антагонистами инсулина. Это приводит к недостаточности инсулина и гипергликемии.

После 28 недель беременности усугубляются метаболические изменения, достигая максимума к 32-34 неделям. Начиная с 35 недель уровень глюкозы в крови матери снижается, т.к. снижается продукция плацентарных гормонов и повышается синтез инсулина плодом, что необходимо учитывать при расчете  дозы  вводимого  инсулина. Гипогликемические состояния опасны для плода.

В родах возможны значительные колебания уровня глюкозы, что сваязано с эмоциональным стрессом, физической нагрузкой, недостаточным приемом пищи. После родов потребность организма в инсулине возвращается к исходной.

Осложнения беременности у больных сахарным диабетом.

1.Осложнения, связанные с ангиопатией:

•  диабетическая ретинопатия, падение остроты зрения, кровоизлияния в

•  сетчатку

•  диабетическая нефропатия проявляется гломерулосклерозом , который

•  сопровождается  артериальной гипертензией, протеинурией, отеками

•  гиперазотемией. При артериальной гипертензии и нарушении функции