Диагностика слабости родовой деятельности основана на данных регистрации сокращений матки (гистерография. пальпация матки через переднюю брюшную стенку) скорости раскрытия шейки матки при вагинальном исследовании в динамике Дифференциальная диагностика с патологическим прелиминарным периодом (первичная слабость схваток), дискоординированной родовой деятельностью, ригидностью шейки матки при ее рубцовых изменениях.
Лечение слабости родовой деятельности необходимо проводить с учетом вызвавшей ее причины. Если роженица утомлена. ей дается медикаментозный отдых- акушерский наркоз Для лечения слабости родовой деятельности используют схемы медикаментозной родоактивации с применением окситоцина, простагландинов. b-адреноблокаторов (обзидан) Необходимо дифференцировать понятия «родовозбуждение и «родоактивация». Родовозбуждение- это применение утеротонических средств с целью вызвать регулярные сокращения ма1ки при отсутствии родовой деятельности.
Родоактивация- это применение утеротонических средств с целью усиления родовой деятельности при ее слабости. Перед началом внутривенного введения средств для родоактивации проводят премедикацию, вводят седуксен, пипольфен. спазмолитики. Это предотвращает появление чрезмерно сильных схваток на начальные дозы окситоцина, снижает риск эмболии околоплодными водами и является профилактикой дискоординированной родовой деятельности. Обязательным является вскрытие плодного пузыря, если плодные оболочки целы, производят амниотомию. Плоский или вялый плодный пузырь не выполняет роль гидравлического клина, не способствует раскрытию шейки матки и часто является причиной слабости схваток. При многоводии перерастянутая матка плохо сокращается. В этих случаях амниотомия является лечебным мероприятием. С целью родоактивации применяют окситоцин 5 ЕД (1мл) в разведении 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 500 мл 5% глюкозы, вводят внутривенно капельно, начальная скорость введения 6-8 капель в мин., скорость введения увеличивают через каждые 5-10 мин не более, чем на 5 капель, до получения эффекта. Максимальная скорость 40 кап/мин. Если в течение 2 часов нет эффекта от внутривенно введения окситоцина. дальнейшее его введение нецелесообразно. Во время проведения родоактивации необходимо введение средств для профилактики внутриутробной гипоксии плода.
Препараты простагландинов F2a (Энзапрост), Е2 (Простин-Е2, Простенон) оказывают выраженное стимулирующее действие на миометрий. Для родовозбуждения 5 мг препарата разводят в 500 мл 5% глюкозы или 0,9% хлорида натрия, вводят внутривенно капельно по такой же схеме, как окситоцин. Целесообразно комбинированное введение простагландина с окситоцином. После раскрытия шейки матки на 4 см и установившейся родовой деятельности целесообразно введение спазмолитиков и аналгетиков. При проведении родоактивации с помощью утеротонических средств обязательно постоянное (мониторное) наблюдение врачом за сократительной деятельностью матки и состоянием плода.
Гипоксия плода, длительный безводный промежуток являются показаниями для быстрого окончания родов (кесарево сечение). При сопутствующей акушерской патологии, отягощенном анамнезе тактику ведения родов меняют на оперативную.
Причинами вторичной слабости родовой деятельности часто являются препятствия для рождения плода: клинически узкий таз, неправильные положения плода, разгибательные предлежания и аномалии вставления головки плода. В этих случаях показана операция кесарево сечение.
Причинами слабости потуг, кроме перечисленных выше, могут бьть страх роженицы, неумение эффективно управлять потугами (роженица кричит, не подчиняется указаниям персонала). Переполненный мочевой пузырь может ослаблять потуги, пузырь необходимо опорожнить. Удлинение второго периода родов приводит к нарушению кровообращения в тканях родовых путей, возникает отек, ишемия тканей. При слабости потуг гипоксии плода
для быстрого окончания второго периода родов накладывают акушерские щипцы, если есть условия для выполнения этой операции.
Возможные осложнения применения утеротонических средств:
- при несоотвтствии размеров предлежащей головки плода размерам таза матери возможен разрыв матки,
- разрывы мягких тканей родовых путей (шейка матки, влагалище. нромежность),
- нарушение маточно-плацентарного кровотока, острая гипоксия плода. интранатальная гибель плода,
- родовая травма плода,
развитие дискоординированных схваток,
преждевременная отслойка плаценты.
Противопоказания для применения утеротонических средств:
- рубец на матке,
- анатомически и клинически узкий таз, гипоксия плода,
- длительный безводный промежуток.
- дискоординированная родовая деятельность, переутомление роженицы,
- неправильные положения плода,
- угрожающий разрыв матки.
Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки) проявляется сильными, частыми схватками, повышенным тонусом матки. Наблюдается при повышенной возбудимости нервной системы женщины, высокой чувствительности матки к окситотическим веществам, нарушении нейро-эндокринной регуляции родовой деятельности. Роды протекают быстро или стремительно. Осложнения в родах: нарушение маточно-цлацентарного кровотока, гипоксия плода, родовые травмы плода, разрывы мягких тканей родовых путей, преждевременная отслойка плаценты. Возможен разрыв матки. Кровотечения связаны с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывами шейки матки. влагалища, нарушением сокращения матки в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде. При быстром продвижении плода по родовым путям головка недостаточно конфигурирует и на фоне гипоксии возникает кровоизлияние в мозг, черепно-мозговая травма у плода.
Лечение чрезмерно сильной родовой деятельности предусматриваем ослабление или снятие родовой деятельности. С этой целью используют токолитики (схему введения см. выше). При перевозбуждении роженицы вводят седативные средства. Роженица должна находиться на боку, противоположном позиции плода. После окончания родов тщательно осматривают родовые пути.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.