Физиологические изменения организма при беременности. Физиология родов. Аномалии родовой деятельности. Кесарево сечение в современном акушерстве. Невынашивание беременности, страница 73

-  антропометрия: рост, масса тела, тип телосложения,

-  вторичные половые признаки, отделяемое из сосков молочных желез,

-  состояние кожи (полосы растяжения, acnae vulgaris)

-  гинекологическое исследование.

3.        Обязательным является обследование обоих супругов на инфекции,

передаваемые  половым  путем,  протекающие латентно:  хламидиоз,

уреаплазмоз, микоплазмоз.

4. Специальные методы обследования целесообразно применять только после обследования мужа, так как обследование женщины длительное, трудоемкое, с применением инвазивных инструментальных методов. Также необходимо учитывать, что 50% бесплодных браков связано с заболеваниями мужчин, у значительной части (10-30%) бесплодных пар имеется сочетание как женского, так и мужского бесплодия.

Для определения плодовитости у мужчин исследуют анатомические

аномалии, половую функцию и оценивается состояние эякулята. Обязательно

обследование на инфекции передаваемые половым путем. По показаниям

проводят эндокринологические исследования, определяют в крови уровень

пролактина, тестостерона, ФСГ, ЛГ; в моче определяют уровень экскреции

17-кетостероидов (17-КС). Причиной мужского бесплодия могут быть

иммунологические нарушения- антиспермальные антитела (цитотоксические,

агглютинирующие, иммобилизующие).                                             

Цель объективного обследования женщин при бесплодии:

-  исключить аномалии половых органов, препятствующие проходимости

-  половых путей,

-  исключить инфекции, передаваемые половым путем,

-  подтвердить наличие двухфазного овуляторного менструального цикла с

-  полноценной лютеиновой фазой,

-  определить проходимость маточных труб,

-  определить иммунологическую совместимость спермы и шеечной слизи.

Специальные методы обследования женщин включают:

-  тесты функциональной диагностики в течение 2-3 циклов,

-  исследование уровня гормонов (ЛГ,  ФСГ,  прогестерон,  эстрадиол,

-  тестостерон, кортизол, пролактин) трижды в течение одного цикла: при 28

-  менструальном цикле на 7,14 и 21 дни.

-  исследование состояния и функции щитовидной железы,

-  осмотр специалистов- терапевт (профиль АД), окулист (глазное дно, поля

-  зрения), невропатолог, эндокринолог,

-  медико-генетическое консультирование,

-  рентгенограмма черепа и турецкого седла,

-  УЗИ органов малого таза, биометрия роста фолликулов на 8-14 день

-  цикла,

-  гистеросальпингография на 6 день менструального цикла,

-  гистероскопия и биопсия эндометрия за 2-3 дня до начала менструации,

-  лапароскопия во 2 фазу цикла.

Тесты  функциональной диагностики:  базальная  температура,

кольпоцитология, симптомы «зрачка» и кристаллизации. Базальная (ректальная) температура измеряется ежедневно утром, в течение 2-3 циклов, так как овуляторные циклы могут чередоваться с ановуляторными.

Показатели регистрируются или составляется температурная кривая. В норме при двухфазном 28-дневном цикле первые 14 дней температура ниже 37 С, в середине цикла повышается не менее, чем на 0,5°С, и остальные 14 дней сохраняется выше 37°С, иногда может незначительно снижаться перед менструацией. Дни повышения базальной температуры соответствуют овуляции и благоприятны для наступления беременности. Разница температуры в I и II фазу цикла менее 0,5°С или повышение температуры незадолго до менструации свидетельствует о недостаточности лютеиновой фазы. Отсутствие подъема температуры - монотонная температурная кривая или атипичная кривая с большими размахами, является признаком отсутствия овуляции. Достоверность метода около 80%.

Кольпоцитологическое исследование состоит в микроскопии эпителиальных клеток во влагалищном мазке, взятого из передне-бокового свода. Влагалищный эпителий состоит из нескольких слоев: самый глубокий-слой базальных клеток. Над ним расположен парабазальный слой, затем промежуточный и поверхностный. Эстрогены стимулируют пролиферацию и дифференцировку клеток эпителия. При полном созревании эпителия появляются поверхностные ороговевшие клетки с пикнотическими ядрами и прозрачной цитоплазмой. Для определения эстрогенной насыщенности подсчитывается кариопикнотический индекс (КПИ, %) - процентное содержание клеток с пикнотическими ядрами в общем количестве поверхностных и промежуточных клеток. Цитологическое исследование влагалищных мазков проводится в динамике цикла на 7, 14, 21 дни. Достоверность метода для диагностики овуляции- около 50%, не информативен при воспалительном процессе.

Симптомы «зрачка» и кристаллизации характеризуют состояние цервикальной слизи в период предполагаемой овуляции.

Уровень гормонов ЛГ, ФСГ, прогестерона, эстрадиола в крови в динамике одного цикла отражает гонадотропную функцию гипофиза и соответственно эндокринную функцию фолликула и желтого тела яичников. Исследование проводят трижды: при 28 менструальном цикле на 7, 14 и 21 дни. Интерес представляет не только абсолютное содержание гормона в крови, но и изменение уровня в зависимоти от дня менструального цикла. В норме при двухфазном овуляторном цикле наблюдается максимальное возрастание уровня эстрадиола накануне овуляции с последующим снижением, но в середине лютеиновой фазы уровень эстрадиола остается выше, чем в фолликулиновую фазу. Уровень прогестерона повышается в период овуляции, но максимум его уровня в период расцвета желтого тела- в середине лютеиновой фазы. Признаками овуляции являются: 1) повышение уровня эстрадиола на 14 день, 2) многократное повышение уровня прогестерона на 21 день цикла.

Уровень тестостерона в крови, 17-КС в моче определяют для диагностики гиперандрогении. 17-КС является метаболитом андрогенов и экскретируется с мочой. Содержание кортизола отражает глюкокортикоидную функцию

надпочечников, значительно колеблется в течение суток, минимально в 8 часов утра.

Повышение содержания в крови пролактина может быть транзиторным, информативным является 2-3-кратное исследование для диагностики гиперпролактинемии.

При отклонениях в содержании гормонов для диагностики уровня поражения в различных отделах гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы проводят функциональные пробы: проба с гестагенами, с эстрогенами, с дексаметазоном, с кломифеном.