Физиологические изменения организма при беременности. Физиология родов. Аномалии родовой деятельности. Кесарево сечение в современном акушерстве. Невынашивание беременности, страница 7

После рождения плода начинается последовый период родов. В этом периоде происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и выделение последа из половых путей. Отделение нлаценты от стенок матки происходит или от ее центра, или с ее края. Если отделение плаценты начинается от ее центра, между отслоившейся плацентой и стенкой матки скапливается кровь из разорвавшихся маточно-плацснтарных сосудов, образуется ретроплииентарная гематома. Нарастающая гематома способствует дальнейшей отслойке плаценты, плацента рождается из половых путей плодовой поверхностью наружу, оболочки вывернуты наизнанку. Если отделение плаценты начинается с периферии, то кровь из разорвавшихся сосудов не образует гематомы, а вытекает из половых путей Послед рождается в том виде, в котором находился в полости матки. В норме плацента отлаивается только в третьем периоде родов. Из маточноплацентарных сосудов, целость которых нарушается, изливается 100-300 мл. крови. Физиологической считают кровопотерю, объем которой составляет 0,5% от массы тела женщины. Кровотечение прекращается вследствие сокращения миометрия, скручивания концевых спиральных веточек артерий и тромбообразования в сосудах плацентарной площадки.

Последовый период ведут выжидательно, необходимо определять величину кровопотери, общее состояние женщины (цвет кожных покровов, пульс, давление), признаки отделения плаценты. К активным действиям приступают, если кровопотеря превышает физиологическую, есть симптомы внутреннего кровотечения, отсутствуют признаки отслойки плаценты в течение 30 мин и более. Наиболее достоверными признаками отслойки плаценты являются- признак Шредера (матка меняет форму, вытягивается, отклоняется в сторону, дно матки находится выше пупка), признак Альфельда (удлинение наружного отрезка пуповины), признак Кюстнера-Чукалова (при надавливании ребром ладони на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище).

В норме после отделения плаценты послед самостоятельно выделяется наружу. Если этого не происходит, послед выделяют специальными способами. Нарушение механизма отслойки плаценты может быть связано с плотным её прикреплением или истинным приращением, это зависит от глубины распространения ворсин хориона. В норме ворсины хориона находятся на уровне спонгиозного слоя децидуальной оболочки. При анатомо-функциональной недостаточности спонгиозного слоя возникает плотное прикрепление плаценты (полное или частичное), при полном отсутствии спонгиозного слоя ворсины располагаются в базальном слое. Возможно, врастание ворсин в толщу миометрия и прорастание на всю его толщину до серозного покрова.

Принципы управления родовым актом направлены на прогнозирование вероятных осложнений для матери и плода в целях снижения материнской и перинатальной смертности. Для достижения этой цели выполняются следующие мероприятия:

1. Выявление факторов риска среди беременных в женской консультации.

2. Дифференцированный выбор метода и срока родоразрешения, уровня родовспомогательного учреждения.

3.  Прогнозирование возможных осложнений в связи с выявленной акушерской патологией.

4. По показаниям оперативное родоразрешение в плановом порядке.

5. Дородовая госпитализация женщин со средней и тяжелой степенью риска.

Управление первым периодом родов:

А) В первом периоде родов одним из методов оценки течения родов является влагалищное исследование, которое проводят обязательно при первичном осмотре роженицы и после излития околоплодных вод. В остальных случаях вагинальное исследование проводят строго по показаниям: оценка эффективности родовой деятельности, производство амниотомии. выяснение

причин гипоксии плода, кровотечение, выявление условии для родоразрешения и др.

Б) Для уменьшения травматичности родов, регуляции родовой деятельности вводят спазмолиические средства, проводят обезболивание родов. В) По показаниям производят раннюю амниотомию: многоводие, плоский или вялый плодный  пузырь, гестоз, частичное предлежание плаценты Ранняя амниотомия не показана при тазовом предлежании, узком тазе Управление вторым периодом родов:

A)  Мониторинг состоянием плода и матери.

Б) Предупреждение разрыва промежности, по показаниям перинео- или  зпизиотомия (угрожающий разрыв промежности, рубцовые изменения крупный плод, острая гипоксия плода и др.).

B)  Оказание ручного пособия при рождении плода. Управление третьим периодом родов:

A) Третий период родов самый ответственный из-за опасности кровотечений. определяют объем кровопотери, признаки отделения плаценты, сокращение матки. Профилактика кровотечения заключается в катетеризации мочевою пузыря, введении внутривенно сокращающих матку средств (оксптоцин. метилэргометрин).

Б) Оценивают общее состояние матери для своевременной диагностики патологической кровопотери, так как возможны недиагностированные травмы родовых путей, скопление крови ретроплацентарно.

B)  При отсутствии признаков отделения плаценты в течение 30 мин приступают к ручному отделению плаценты и выделению последа.

 Обезболивание родов.

Meтоды обезболивания родов:

- Психопрофилактическая подготовка к родам.

-  Медикаментозное обезболивание.

-  Немедикаментозные методы обезболивания.

Механизм возникновения боли в родах обусловлен.

1 )раздражением нервных окончаний в тканях родовых путей при сокращении миометрия, растяжении тканей шейки матки, связочного аппарата, мышц тазовою дна. прижатии головкой плода мягких тканей к костям таза. 2)ощущения физической боли усиливаются из-за чувства страха, негативного отношения женщины к родам при нежелательной беременности, при неуравновешенной лабильной нервной системе. Страх перед родами может быть вызван ожиданием неизбежной сильной физической боли беспокойством за здоровье ребенка, прошлым отрицательным собственным опытом или рассказами знакомых.

Таким  образом,  составляющими  компонентами  боли  являются физиологические  процессы,  обусловленные  механизмом  родов,  и субъективное отношение женщины к родам Исходя из этого разработаны методы обезболивания родов, направленные на. 1) уменьшение восприятия болевых ощущений с помощью медикаментов