Физиологические изменения организма при беременности. Физиология родов. Аномалии родовой деятельности. Кесарево сечение в современном акушерстве. Невынашивание беременности, страница 27

•  почек прогноз значительно ухудшается.

•  гестоз, который характеризуется тяжелым течением и малой

•  эффективностью лечения. При сочетании гестоза и диабетической

•  нефропатии возникает угроза для жизни матери.

•  фето-плацентарная недостаточность и хроническая гипоксия плода.

2.        Осложнения, связанные с недостаточностью иммунной системы:

•  инфекции мочевыводящих путей и половых органов

•  самопроизвольные выкидыши, чаще в поздние сроки

•  многоводие, может быть связано как с внутриматочной инфекцией, так и с

•  повышенным содержанием глюкозы в околоплодных водах, развитием

•  врожденных аномалий у плода.

3.        Осложнения, обусловленные метаболическими изменениями

•  гиперкетонемическая диабетическая кома, развивается медленно, связана с

•  накоплением в организме ацетона, ацетоуксусной и b-оксимасляной

•  кислот, возможно, при нарушении диеты, неправильно подобранной дозой

•  инсулина, интоксикации, инфекции. В прекоматозном состоянии

•  усиливается жажда, появляется слабость, тошнота, рвота, сонливость,

•  запах ацетона изо рта. В последующем развивается олигурия, снижаются

•  сухожильные рефлексы, адинамия, гипотония, потеря сознания - кома.

•  гипогликемическая кома возникает при передозировке инсулина или

•  недостаточном  приеме углеводов,  развивается  быстро.  Появляются

•  жалобы на страх смерти, слабость, голод, потливость, мелкий тремор,

•  бледность кожи, тахикардия. Позже присоединяется дискоординация

•  движений, смазанность речи, афазия, возбуждение, помутнение сознания -

•  кома.

В родах осложнения

Аномалии родовой деятельности.

 1. Острая гипоксия плода

2.  Клиническое несоответствие размеров плода и таза (крупный плод)

3.  Травматизм матери и плода

После родов высокий риск инфекционных осложнений.

Состояние плода и новорожденного при сахарном диабете у матери.

На внутриутробное развитие плода при сахарном диабете у матери влияют

следующие факторы:

1.Фетоплацентарная недостаточность.

2.  Хроническая гипоксия плода

3.  Инфекции мочеполовой системы у матери.

4.  Нарушение углеводного, белкового и жирового обменов у матери и плода

5.  Нарушение иммунного статуса у беременной.

6.  Гестоз.

7.  Нарушение функции почек и других органов у матери.

Наиболее частая патология плода и новорожденного при сахарном диабете у матери.

1.Врожденные пороки развития.

2.  Макросомия.

3.  Ишемически-гипоксическая энцефалопатия в результате хронической

4.  внутриутробной гипоксии

5.  Антенатальная гибель плода.

6.  Нарушение адаптации в раннем неонатальном периоде (дыхательные

7.  расстройства, гипогликемия).

Комплекс указанных состояний получил название диабетической фетопатии, т.е. заболевание плода в позднем фетальном периоде в ответ на заболевание матери.

Кроме того,  - инфекции матери способствуют возникновению внутриутробной инфекции у плода; - макросомия может быть причиной травматизма в родах. Причины развития диабетической фетопатии.

Высокая концентрация глюкозы в крови матери способствует переходу глюкозы в кровоток плода через плаценту. Инсулин через плаценту не проникает и поджелудочная железа плода стремиться утилизировать всю поступающую глюкозу из кровотока матери, т.е. пытается компенсировать недостаточность инсулина у матери. У плода происходит гиперплазия 3-клеток островкового аппарата поджелудочной железы и гиперинсулинемия, это ведет к увеличению образования жиров, повышению массы плода за счет отложения жировой ткани. При этом размер головки плода остается в норме. Характерен внешний вид новорожденных: масса тела более 4000г., внешний кушингоидный вид (круглые щеки, глубоко запрятанные глаза, короткая шея), ткани пастозные. Изменения внутренних органов: гипертрофия островков поджелудочной железы, увеличение размеров сердца, уменьшение массы мозга. Органы и ситемы часто функционально незрелые; характерны респираторные расстройства, связанные с незрелостью сурфактанта.

Врожденные аномалии развития обусловлены нарушениями эмбриогенеза, составляют 6-8%. Чаще наблюдаются пороки сердечнососудистой , центральной нервной системы, костной системы. Недоразвитие нижней части туловища и конечностей (синдром каудальной регрессии) встречается только при сахарном диабете.

Вероятность развития сахарного диабета у ребенка составляет 0,2-8%.

Причина внутриутробной гибели плода не ясна, предполагают, что этому способствуют развивающиеся метаболические . расстройства, кетоацидоз, ангиопатия плаценты при недостаточной компенсации диабета.

У новорожденного в раннем неонетальном периоде высокая вероятность гипогликемического состояния, т.к. прекратилось поступление глюкозы от матери, но продолжается секреция инсулина на прежнем уровне. Выраженные симптомы гипогликемии наблюдаются у 20-25% новорожденных: вялость, затормрженность, снижение сосательного рефлекса. У большинства детей уровень сахара в крови нормализуется через 4-6 часов; по показаниям используется в/венное введение раствора глюкозы. Но при этом есть риск стимулирования гиперинсулинемии. Уровень глюкозы в крови новорожденного определяют через каждый час.

Особенности ведения беременности и родов-у больных сахарным диабетом.

1.  Своевременное  решение  вопроса  о  допустимости  сохранения

2.беременности.

3.  Полная компенсация диабета диетой или инсулинотерапией. Уровень

4.  глюкозы в крови в пределах 5,6-6,7 ммол/л является оптимальным.

5.  Профилактика осложнений беременности для матери и плода.

6.  Рациональный срок и метод родоразрешения.

7.  Специализированный уход за новорожденным.

Плановая госпитализация беременных, больных сахарным диабетом.

1. В  ранние  сроки,  как  только  диагностирована  беременность  для

2.  установления  возможности  сохранения  беременности  и  коррекции

3.диабета.

4.  В 20-24 недели беременности - коррекция дозы инсулина, профилактика и