1. Своевременное решение организационных вопросов для оказания
2. экстренной помощи.
3. Остановка кровотечения.
4. Восстановление ОЦК, коррекция макро- и микроциркуляции,
5. контролируемая гемодилюция.
6. Коррекция метаболического ацидоза.
7. Коррекция белкового, водно-электролитного обмена..
8. Введение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон, дексаметазон).
9. Поддержание адекватного диуреза, профилактика синдрома «шоковой
10. почки».
11. Искусственная вентиляция легких ИВЛ, профилактика «шокового
12. легкого».
13. Применение антибиотиков.
10. Лечение ДВС-синдрома.
11.Обезболивание, наркоз.
12.Антигипоксическая защита мозга.
13.Поддержание сердечной деятельности.
От скорости восстановления ОЦК и ликвидации гиповолемии зависит
вероятность выживания больной. После оперативной остановки
кровотечения проводится продленная ИВЛ.
Поиниипы инфузионно-трансЛузионной терапии кровотечений:
1. Для восстановления системной гемодинамики вводят растворы с высокой молярной массой - гидрооксиэтилировенный крахмал (6 и 10% HAES-Steril, Infukol, волекам). Эти препараты имеют разветвленную структуру молекулы, что предотвращает даже частичное проникновение молекул в интерстициальное пространство.
2. Использование ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс, овомин) для
3. подавления избыточного фибринолиза, предотвращения ДВС крови и
4. антиагрегантного действия.
5. Раннее и быстрое введение свежезамороженной плазмы. Плазма вводится
6. не с целью возмещения ОЦК, а для восстановления системы гемостаза
7. путем уравновешивания активности протеиназ и их ингибиторов,
8. факторов свертывания и антикоагулянтов, компонентов калликреин-
9. кининовой и фибринолитической систем с их ингибиторами.
10. Инфузионно-трансфузионная терапия проводится на фоне введения
11. глюкокортикоидов (преднизолон 10 мг/кг/час или гидрокортизон 100
12. мг/кг/сутки.
13. Переливание эритромассы при снижении гемоглобина ниже 80 г/л,
14. гематокрита менее 0,25 л/л.
Для инфузионно-трансфузионной терапии применяют:
- Компоненты крови - эритроцитная масса, плазма, тромбоцитная масса,
- препараты крови - альбумин, криопрецииитат,
- коллоидные растворы,
- кристаллоидные растворы.
Коллоиды быстро увеличивают ОЦП и устраняют гиповолемию за счет повышения коллоидно-онкотического давления плазмы и длительной задержки жидкости в сосудистом русле. Количество вводимых декстранов ограничено из-за их высокой вязкости, т.к. может повышаться вязкость мочи, нарушается пассаж мочи в канальцах почек, развивается анурия и почечная недостаточность («декстрановая почка»).
Солевые растворы быстро покидают сосудистое русло, способствуют увеличению объема интерстициальной жидкости. При переливании большого объема кристаллоидов, особенно при олигурии, имеется риск гипергидратации с развитием отека легких.
Эритродитная масса - основной компонент консервированной крови, состоит из эритроцитов (70-80%), плазмы (20-30%), примеси тромбоцитов и лейкоцитов. Эритроцитная масса вливается для обеспечения кислородтранспортной функции крови и устранения гипоксии, используется в качестве источника гемоглобина, а не для восполнения ОЦК.
Свежезамороженная плазма применяется для восполнения недостающих факторов свертывания крови, а не для восполнения ОЦК. Следует помнить, что плазма может быть инфицирована вирусом гепатита, являться причиной аллергических реакций.
Тромбоцитная масса - является источником тромбоцитов, используется при нарушении функциональной активности кровяных пластинок и увеличении длительности кровотечения более, чем в 2 раза.
Криопрешшитат - концентрированная смесь факторов свертывания крови, полученная из плазмы и насыщенная фибриногеном и фактором YIII.
Плазмозамещающие________ растворы обладают гемодинамическим,
противошоковым действием, восстанавливают ОЦК, нормализуют АД, коллоидно-онкотическое давление крови. Плазмозамещающие растворы:
1.заполняют кровеносное русло и обеспечивают необходимый уровень АД,
2. восстанавливают осмотическое и электролитное равновесие, освобождают
3. организм от токсинов- продуктов метаболизма,
4. обеспечивают организм источниками энергии и питательными
5. веществами.
Солевые растворы (кристаллоиды^ быстро покидают сосудистое русло, но создают условия для внеклеточной жидкости. Основной компонент - натрий является главный электролит жидкости внеклеточного пространства. Изотонический раствор хлорида натрия предназначен для восполнения интерстициального пространства, в сосудистом русле остается около 20% введенного объема. При острой кровопотере наступает дефицит интерстициальной жидкости, который необходимо быстро устранить. Кристаллоидные растворы не содержат макромолекул, не создают онкотическое давление, не удерживают жидкость в сосудистом русле. Гипергидратация интерстициального пространства - основная причина побочных эффектов вливания кристаллоидов. При переливании больших количеств солевых растворов, особенно при олигурии, создается угроза отека легких.
Коллоиды: 1) быстро увеличивают ОЦП, 2) устраняют гиповолемию за счет повышения коллоидно-онкотического давления плазмы и длительной задержки жидкости в сосудистом русле, 3) улучшают реологические свойства крови и микроциркуляцию.
Альбумин получают из донорской крови или путем генной инженерии, используют при низком содержании общего белка или альбумина в плазме, при низком коллоидно-онкотическом давлении крови.
Искусственные коллоиды - смесь молекул различной молекулярной массы. Препараты декстранов (полиглюкин, реополиглюкин) ограничены в применении, т.к. снижают адгезивные свойства тромбоцитов и активность факторов II, Y, YIII свертывания крови, снижают гломерулярную фильтрацию в почках.
Растворы гидроксиэтилированного крахмала (ТЭЮ - природный полисахарид, высокомолекулярная субстанция. ГЭК получают из клубней картофеля, зерен кукурузы, пшеницы, риса. ГЭК имеет очень низкую частоту побочных эффектов и анафилактических реакций.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.