Физиологические изменения организма при беременности. Физиология родов. Аномалии родовой деятельности. Кесарево сечение в современном акушерстве. Невынашивание беременности, страница 34

В случает преждевременного отхождения околоплодных вод в сроке до 34 недель, сохраненной шейке матки и отсутствии показаний для быстрого родоразрешения показана выжидательная тактика. Проводимые мероприятия предусматривают своевременную диагностику внутриматочной инфекции, гипоксии плода, профилактику РДС. С этой целью назначают постельный режим, динамическая термометрия, регистрация пульса, сердцебиений плода, назначение антибактериальных средств, кортикостероидов.

При преждевременном вскрытии плодного пузыря в сроке более 34-35 недель вводят средства для подготовки организма беременной к родам, для "созревания" шейки матки. Роды ведут консервативно, но если возникают акушерские осложнения (преждевременная отслойка плаценты, острая гипоксия плода и др.), выполняют операцию кесарева сечения.

Если начинаются преждевременные роды в сроке более 34-35 недель пролонгировать беременность нецелесообразно, роды ведутся активно. Под активной тактикой ведения преждевременных родов понимают родоразрешение через естественные родовые пути, если нет экстренных показаний со стороны матери или плода для кесарева сечения. Активная тактика ведения преждевременных родов показана при:

1)  отсутствии плодного пузыря в сроке беременности 35-37 недель,

2)  регулярной родовой деятельности,

3)  признаках инфекции,

4)  страдании плода (гипоксия и др.),

5)  тяжелых соматических заболеваниях матери,

6)  осложнениях беременности, не поддающихся терапии (гестоз),

7)  неправильные положения плода, пороки развития.

Особенности течения преждевременных родов:

-  преждевременное излитое околоплодных вод,

-  аномалии родовой деятельности,

-  роды носят быстрый или стремительный характер при истмико-

-  цервикальной недостаточности, часто приводят к родовой травме

-  новорожденного,

-  в месте наложения кругового шва на шейку матки с целью хирургической

-  коррекции ИЦН  образуется фиброзное кольцо, которое может

-  препятствовать раскрытию шейки матки,

-  затяжное течение родов при преждевременном излитии околоплодных вод

-  и отсутствии готовности организма к родам,

-  нарушение фето-плацентарного кровообращения и острая гипоксия плода,

-  родовой травматизм новорожденных,

-  кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах из-за нарушения процессов отслойки плаценты и задержки частей последа.

Ведение преждевременных родов.

1. Предупреждение аномалий родовой деятельности: динамическое наблюдение за сократительной деятельностью матки и динамикой раскрытия шейки матки. При развитии аномалий родовой деятельности своевременно проводить коррекцию. При слабости родовой деятельности проводят родоактивацию внутривенным введением окситоцина, простагландинов F2a или Е2. Бели развивается бурная родовая деятельность, показаны средства для ее торможения, токолитики.

2.  Профилактика и лечение нарушений фето-плацентарного

3.  кровообращения и гипоксии плода: введение спазмолитиков, средств,

4.  улучшающих микроциркуляцию (курантил, эуфиллин, сигетин).

5.  Предупреждение родовой травмы  новорожденного:  обезболивание

6.  родов, во втором периоде родов показана пудендальная анестезия,

7.  перинеотомия, роды ведут без защиты промежности,

8.  Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом

9.  периодах: после рождения плода опорожняют мочевой пузырь с

10.  помощью катетера, внутривенно вводят окситоцин или

11.  метилэргометрин.

Признаки незрелости новорожденного:

1.  Масса тела менее 2500 г., длина тела до 46 см и менее при сроке гестации

2.от 22 до 37 недель.

3.  Пропорции телосложения: относительно большая головка, преобладание

4.  мозговой части черепа над лицевой, низко расположенное пупочное

5.  кольцо, относительно короткие нижние конечности.

6.  Мышечная  гипотония,  снижение  или  быстрая  истощаемость

7.  физиологических рефлексов, нерегулярное дыхание с периодами апноэ,

8.  склонность к гипотермии и брадикардии.

9.  Подкожный жировой слой слабо развит или отсутствует.

10. Слабая исчерченность стоп.

11. Мягкие кости черепа, широкие швы и роднички

12. Крик слабый, тонкий.

13. Кожа обильно покрыта сыровидной смазкой, все тело покрыто пушком.

9.        Ушные и носовые хрящи мягкие.

10.Ногти не заходят за кончики пальцев.

11.У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек малые половые

губы не прикрыты большими.

Из-за незрелости функциональных систем и метаболизма у недоношенных детей наблюдаются:

-  отечный синдром,

-  синдром дыхательных расстройств,

-  внутричерепные кровоизлияния,

-  конъюгационная гипербилирубинемия,

-  нарушение терморегуляции,

-  склонность к инфекционным заболеваниям.

В период адаптации у недоношеных детей из-за незаконченного функционального созревания системы дыхания наблюдается высокая частота дыхательных расстройств. Оценку функции дыхания у незрелого новорожденного проводят по шкале Сильвермана. Оценка проводится при рождении, через 2, 6, 12 и 24 ч. жизни. Оценивают пять признаков, каждый из них по трех-балльной системе.


Шкала Сильвермана.

Клинические признаки

Оценка в баллах

0

1

2

Движения грудной клетки

Грудь и живот равномерно участвуют в акте дыхания

Аритмичное неравномерное дыхание

Парадоксальное дыхание

Втяжение межреберий

нет

Нерезко выражены

Резко выражены

Втяжение

грудины

нет

Нерезко выражены

Держится постоянно, резко выражены

Положение нижней челюсти

Рот закрыт, нижняя челюсть не западает

Рот закрыт, нижняя челюсть западает

Рот закрыт, нижняя челюсть

западает

Дыхание

Спокойное, ровное

При аускультации слышен затрудненный вдох

Стонущее дыхание, слышное на расстоянии