Физиологические изменения организма при беременности. Физиология родов. Аномалии родовой деятельности. Кесарево сечение в современном акушерстве. Невынашивание беременности, страница 45

4.  заболевания крови (тромбоцитопения, болезнь Виллебранда и др.),

5.  артериальная гипотония,

6.  предлежание плаценты,

7.  антенатальная гибель плода.

ЛЕКЦИЯ №11 СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ.

Генитальный хламидиоз- одно из наиболее распространенных заболеваний, передаваемых половым путем. Возбудителем его является Chlamydia trachomatis.

Распространенность хламидиоза.

В популяции распространенность заболеваний, вызванных С. trachomatis, составляет 3,9-20,0%. Наиболее высокая чпстота зламидиоза в возрастной труппе 15-24 года. Среди здоровых беременных в третьем триместре Chlamydia trachomatis обнаружены у 2-8 % женщин. В ткани хориона методом ГЩР хламидии выявлены у 5 %. У 5,7% беременных инфекция приобретается в течение беременности.

Высокая частота выявления Chlamydia trachomatis ассоциируется со следующими факторами: первая беременность, низкий уровень образования, частые медицинские аборты, молодой возраст, наличие нескольких сексуальных партнеров, невынашивание беременности. У пациентов с частой сменой полового партнера при наличии жалоб со стороны мочеполового тракта Chlamydia trachomatis методом ПЦР обнаружены в 43,5% случаев, ВПГ-в35,3%.

Клиническое течение хламидиоза.

Более 90% инфицированных не имеютсимптомов заболевания. Но из пациенток, госпитализированных по поводу воспаления половых органов, Chlamydia trachomatis обнаружены у 33%. У 50,9 % пациенток страдающих эндоцервицитом методом ДНК-зондов выявлены Chlamydia trachomatis. При вульвовагинитах у девочек 1-14 лет Chlamydia trachomatis выявлены в 42% случаев, при этом заболевание всегда имело семейный характер. Хламидиоз является причиной бесплодия. При трубно-перитонеальном бесплодии хламидиоз диагностирован у 78,6% пациенток.

Часто Chlamydia trachomatis ассоциируются с гонококками, вирусом простого герпеса 2 типа, трихомонадами, уреаплазмами. Chlamydia trachomatis могут являться причиной различных экстрагенитальных заболеваний. Причиной коньюнктивита установлен вирус простого герпеса у 2,2%, Chlamydia trachomatis 20,9%.

Хламидиоз и беременность.

Генитальный хламидиоз у беременных часто протекает бессимптомно и диагностируется случайно при осложнениях беременности. Часто наблюдаются1 цервициты, вызванные сочетанием хламидийной и гонококковой инфекций.

У беременных, имевших в анамнезе спонтанные аборты, преждевременные роды, неразвивающуюся беременность, а также угрозу прерывания настоящей беременности Chlamydia trachomatis обнаружены в 19,3% случаев. Кровотечения в первом триместре беременности возникают в связи с бактериальным вагинозом, Trichomonas vaginalis и Chlamydia trachomatis и сочетанием этих инфекций, если у этих женщин беременность удавалось пролонгировать, возрастала частота преждевременных родов.

При спонтанных выкидышах в ткани эндометрия хламидии выявлены в 15% случаев, что подтверждает предположение о внутриматочной инфекции, как причине самопроизвольных выкидышей. При привычном невынашивании беременности частота хламидиоза еще более возрастает. Генитальный хламидиоз диагностирован у 57% женщин с повторными и у 60% с однократными выкидышами. При неразвивающейся беременности в сроке 7-12 недель Chlamydia trachomatis в децидуальной ткани обнаружены у 52%.

Внутриматочная инфекция самая частая причина преждевременных родов. При преждевременных родах у 12,5% в амниотической жидкости обнаружены микроорганизмы, в 59% случаев морфологически диагностирован хориоамнионит. Клинически внутриматочная инфекция проявляется перманентной угрозой прерывания беременности (52,3%) и ранним началом плацентарной недостаточности (18,2%). Хроническая хламидийная инфекция способствует нарушению эндокринной функции фетоплацентарной системы, преждевременному или раннему вскрытию плодных оболочек (40,5±7,6% беременных), аномалиям родовой деятельности (38,1±7,5%).

Хламидийная инфекция у беременных приводит к морфологическим изменениям  последа  -  полнокровие  сосудов, стазы,  кровоизлияния, воспалительные реакции последа Установленные патологические изменения последа при хронической инфекции матери свидетельствует о внутриутробной инфекции.

Влияние Chlamvdiatrachomatis на плод и новорожденного.

Инфицирование плода и новорожденного от матери возможно антенатально, интра- и постнатально. Внутриутробно плод заражается при гематогенном или восходящем распространении инфекции. В родах плод инфицируется при прохождении через родовые пути матери. Новорожденному хламидии могут передаваться от больной матери бытовым путем.

Хламидийная инфекция повышает риск ранней неонатальной смерти. При обследовании женщин, дети которых умерли на 1-3 сутки жизни, установлено, что 52,2±10,7% матерей болеют хроническим генитальным хламидиозом.

Перинатальная хламидийная инфекция проявляется конъюнктивитом, интерстициальной пневмонией, дыхательными расстройствами. Из всех детей больных конъюнктивитом у 17% причиной явились Chlamydial trachomatis. Предполагают, что полученная внутриутробно от матери хламидийная инфекция может персистировать в организме ребенка многие годы.

В течение первого года жизни у детей, матери которых во время беременности болели генитальным хламидиозом часто наблюдается синдром гипервозбудимости ЦНС и перинатальная энцефалопатия. Нарушения функции ЦНС являются следствием хронической гипоксии плода на фоне первичной плацентарной недостаточности, что обусловлено хламидийной инфекцией у матери в течение беременности.

Профилактика осложнений беременности при хламидаозе обеспечивается в своевременной диагностике и лечении инфекции. В группу высокого риска внутриутробного инфицирования плода необходимо включать женщин по следующим признакам:

1. Отягощенный акушерский анамнез.

2.  Урогенитальный хламидиоз или другие заболевания, передаваемые

3.  половым путем, в анамнезе у женщины или у полового партнера.

4.  Отягощенное течение настоящей беременности.

5.  Осложнения в родах и послеродовом периоде, заболевания

6.  новорожденного.