Физиологические изменения организма при беременности. Физиология родов. Аномалии родовой деятельности. Кесарево сечение в современном акушерстве. Невынашивание беременности, страница 28

5.  лечение осложнений.

6.  В 32 недели для коррекции дозы инсулина, контроля за состоянием плода,

7.  выбора срока и способа родоразрешения. В стационаре уровень глюкозы в

8.  крови определяют 5-6 раз в сутки, натощак и после приема пищи.

Принципы лечения сахарного диабета vбеременных.

•  При невозможности поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови с помощью диеты, беременной назначают инсулин.

•  Предпочтение отдают человеческим  препаратам  инсулина,  которые

•  обладают наименьшей иммуногенностью.

•  Используют инсулин как короткого, так и пролонгированного действия в

•  зависимости от колебаний уровня глюкозы в крови.

•  Доза инсулина подбирается эмпирически.  Во  II и  III  триместре

•  беременности  доза  инсулина должна  корригироваться  В  связи  с

•  лабильностью метаболизма глюкозы и различной чувствительностью

организма к инсулину, готовых схем введения инсулина не существует, их определяют  индивидуально  в  различные сроки  беременности  в зависимости от уровня гликемии. Срок родоразрешения больных сахарным диабетом.

-          Досрочное родоразрешение до 36 недель беременности показано при

высоком риске для матери и плода. Показания:

1.Тяжелая декомпенсация диабета.

2.  Повторные гипогликемии.

3.  Прогрессирование ангиопатий.

4.  Тяжелый гестоз.

5.  Нарастающее многоводие.

6.  Нарушение жизнедеятельности плода, угроза антенатальной гибели.

-  Оптимальный срок родоразрешения полных 37 недель беременности, т.к.

-  снижается риск респираторных осложнений, а в более поздние сроки

-  возрастает опасность усугубления метаболических нарушений.

-  Беременность может быть пролонгирована до физиологического срока

-  родов, если нет осложнений беременности, при легкой форме заболевания,

-  его полной компенсации, хорошем состоянии плода.

Метод родоразрешения больных сахдрным диабетом.

-  Оптимальными являются роды через естественные родовые пути. Условия

-  для этого: нормальные размеры таза, вес плода не более 4000 г, головное

-  предлежание. Частое осложнение в родах - выведение плечиков.

-  Операцией кесарева сечения родоразрешают 50-70% больных сахарным

-  диабетом.

Показания для кесарева сечения:

-          неподготовленные родовые пути при наличии показаний для срочного

родоразрешения,

-  прогрессирование ангиопатий,

-  лабильное течение диабета и склонность к кетоацидозу,

-  большая масса плода,

-  угроза антенатальной гибели плода,

-  акушерские ситуации.

Противопоказания для беременности у больных сахарным диабетом.

1.Сахарный диабет у обоих родителей.

2. Инсулинорезистентная  и  лабильная  формы  сахарного  диабета  со

3.  склонностью к кетоацидозу

4.  Тяжелые формы сахарного диабета

5.  Сочетание сахарного диабета с резус-сесибилизацией, активным

6.  ревматизмом, туберкулезом, гломерулонефритом, пороками сердца и

7.  нарушением  кровообращения  и др. заболеваниями  в  стадии

8.  декомпенсации.

9. Сахарный диабет и врожденные пороки плода, мертворождения в

10.анамнезе.

Беременность и заболевания щитовидной железы.

Беременность приводит к усилению функции щитовидной железы. В ранние сроки беременности, когда еще не функционирует щитовидная железа плода, повышается секреция тиреоидных гормонов у матери. Щитовидная железа плода начинает функционировать с 12-16 недель беременности.

Влияние тиреотропных гормонов на развитие плода состоит в следующем:

-  дифференцирование тканей,

-  анаболический эффект за счет повышения скорости синтеза белка,

-  активирование ферментных систем,

-  усиление процессов окисления и фосфорилирования,

-  эффективность тканевого дыхания,

-  рост тканей,

-  биохимическая и морфологическая дифференцировка легких плода,

-  постнатальное созревание альвеолярной ткани новорожденного,

-  ускоряют синтез трансферрина,

-  усиливают абсорбцию железа в желудочно-кишечном тракте,

-  участвуют в иммуногенезе,

-  участие в процессах оссификации,

-  формирование и созревание головного мозга.

Наиболее значимо влияние тиреоидных гормонов на развитие и функции головного мозга. На ранних этапах внутриутробного развития под влиянием гормонов щитовидной железы закладываются основные структуры головного мозга. Сроки дифференцирования нервной ткани четко ограничены по времени, поэтому даже кратковременная недостаточность гормонов щитовидной железы проявляется в последующем аномалиями развития или нарушением функции центральной нервной системы.

В зависимости от влияний гормонов щитовидной железы выделяют три критических периода в формировании нервной системы:

1.  от зачатия до 12 недель, когда плод развивается под влиянием тиреоидных

2. гормонов матери,

3.  с 12 недели до рождения, когда на развитие плода оказывают влияние

4.  гормоны матери и плода, -

5.  от рождения до 3 лет, когда завершается функциональное созревание

6.  структур центральной нервной системы.

На каждом из этих этапов развитие головного мозга зависит от влияний гормонов щитовидной железы. Развитие тиреоидной системы плода зависит от эндокринного статуса матери во время беременности. Эндокринные нарушения, возникшие антенатально, могут проявляться после рождения нарушением эндокринной, нервной и иммунной систем.

Тиреотропный гормон, вырабатываемый гипофизом матери, через плаценту не проникает, а гормоны щитовидной железы - тироксин и трийодтиронин проникают через плаценту в обоих направлениях - от матери к плоду и от плода к матери. При тиреотоксикозе матери, когда повышена секреция гормонов щитовидной железы, эти гормоны переходят через

плаценту в кровоток плода. В результате повышенного содержания в крови плода тиреотропных гормонов подавляется секреция ТТГ гипофизом плода. Поэтому при тиреотоксикозе матери возрастает риск врожденного гипотиреоза у ребенка.