Физиологические изменения организма при беременности. Физиология родов. Аномалии родовой деятельности. Кесарево сечение в современном акушерстве. Невынашивание беременности, страница 48

Влияние ВПГ-2 инфекиш матери на новорожденного:

1.     У детей (20%) поражение ЦНС гипоксического генеза тяжелой степени

является следствием ВПГ-2-инфекции у матери во время беременности.

Нарушения функции ЦНС являются следствием хронической гипоксии плода

на фоне  первичной плацентарной недостаточности, что обусловлено

герпесвирусной инфекцией у матери.

2.  Врожденная герпетическая инфекция является причиной ранней

3.  неонатальной смерти. Новорожденные, умершие в первые трое суток жизни

4.  в 69,2113,3% случаев внутриутробно инфицированы вирусом простого

5.  герпеса 2 типа.

6.  Хроническая герпетическая инфекция способствует невынашиванию

7.  беременности. Внутриматочно при спонтанных выкидышах плод

8.  инфицирован вирусом простого герпеса в 59% случаев.

4.        Внутриутробная герпетическая инфекция ассоциируется с врожденными

пороками развития плода. У 46% женщин с ВПР плода диагностирована

латентная ВПГ-2-инфекция. Антиген ВПГ 2 типа в тканях органов плодов с

ВПР (преимущественно множественные пороки и аномалии ЦНС) выявлен в

73% случаев.

Для диагностики герпетической инфекции используется:

1.  иммуноферментный анализ (ИФА) для определения в крови антител

2.против ВПГ-2 или для определения антигена в биологическом материале,

3.  метод иммунофлюоресценции (МИФ) для определения антигена в

4.  биологическом материале,

5.  полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выделения и идентификации ДНК вируса.

Цитомегаловирусная инфекция. Возбудитель - Cytomegalovirus (ЦМВ), относится к семейству Herpesviridae. ЦМВ передается от человека к человеку при тесном контакте, возможен половой путь передачи. Среди взрослого населения почти все ранее инфицированы ЦМВ. Первичное инфицирование у иммунокомпетентных лиц протекает без выраженной клиники. Клиническое выздоровление не сопровождается элиминацией вируса из организма. Выделение вирусов во внешнюю среду продолжается ло 13 месяцев. Вирус продолжает персистировать в различных органах и тканях. Различные провоцирующие факторы могут быть причиной активации латентнойТшфекции. Одним из таких факторов является беременность. Как и первичное заболевание, реактивация обычно протекает субклинически.

Осложнениями беременности при латентной форме ЦМВИ являются:

-  фето-плацентарная недостаточность (у 60% беременных),

-  хроническая гипоксия плода (50%),

-  задержка внутриутробного развития плода (22%),

-  неравномерное созревание или незрелость последа при доношеной

-  беременности.

Цитомегалия- одна из самых распространенных врожденных инфекций. От 3 до 6% детей рождаются инфицированными ЦМВ внутриутробно. Если у матери первичное инфицирование ЦМВ произошло в течение беременности, вероятность врожденной ЦМВИ составляет 40-50%.

Признаками врожденной ЦМВИ новорожденного являются:

-  поражение ЦНС гипоксического генеза тяжелой степени(20% детей),

-  синдром интоксикации,

-  пневмония,

-  увеличение размеров печени,

-  энцефалит,

-  гипертензионно-гидроцефальный синдром,

-  судорожный синдром,

-  в течение первого года жизна задержка нервно-психического развития.

-  Лечение ЦМВИ у беременных неспецифическое. Противовирусные

препараты  беременным  противопоказаны  и  назначаются  только по жизненным показаниям.

Вирусный гепатит. По этиологическому признаку различают вирусный гепатит A (HAV), В (HBV), С (HCV), D (HDV), E (HEV), F(HFV), G (HGV). Наиболее распространены и изучены гепатит А и В. Беременные больше подвержены инфицированию вирусом гепатита, установлено, что при равных условиях в очагах инфекции беременные заболевают в 5 раз чаще, чем другие.

Гепатит Акишечная инфекция, передается фекально-оральным путем от больного человека. Гепатит А относится к самоизлечивающимся инфекциям, в 40% случаев протекает в легкой форме. Гепатит А не переходит в хроническую форму, а переболевшие этой инфекцией приобретают стойкий иммунитет.

В начальных стадиях при диспептических расстройствах в первом триместре беременности проводится дифференциальная диагностика с ранним токсикозом беременных (рвота беременных).

В клинике гепатита А могут быть сипмтомы, сходные с гестозом:

-  потеря веса,

-  повышение температуры тела, озноб,

-  увеличение размеров печени и селезенки,

-  повышение в крови уровня трансаминаз,

-  зуд кожи

Гепатит А не оказывает значительного влияния на течение беременности и развитие плода. Однако роды могут осложнить течение гепатита, прерывание беременности в любом сроке в остром периоде может способствовать нарастанию тяжести болезни, затяжному течению.

Гепатит В передается от больного или вирусоносителя с кровью или другими биологическими жидкостями (слюна, моча, молоко), передается половым путем. Риск инфицирования более высокий у детей до 2 лет, взрослых старше 40 лет и беременных. Вирус гепатита В проникает через плаценту или вертикальным путем может внутриутробно инфицировать плод. В 90-95% плод инфицируется интранатально. Если гепатит В возникает в 1 или 2 триместре беременности, то вероятность заболевания новорожденного небольшая. Если заболевание возникло в 3 триместре, то риск заболевания для потомства составляет 25-76%. В дальнейшем 25% этих детей отстают в общем развитии. Тератогенность вируса не доказана. Гепатит В переходит в хроническую форму у 20-25% пациентов с нарушенным иммунитетом и у 80% вертикально зараженных новорожденных.

Вирусный гепатит В протекает в тяжелой форме у 11% больных. Острый гепатит В у беременных может протекать с клиникой печеночной энцефалопатии, прогрессирующей желтухой, желудочно-кишечными кровотечениями, коагулопатией, почечной недостаточностью, нарушением электролитного баланса. Прерывание беременности в остром периоде всех вирусных гепатитов может привести к ухудшению течения болезни, особенно если имеются признаки цитолитического синдрома с повышением активности аланинаминотрансферазы. При необходимости беременность прерывают после нормализации клинико-биохимических показателей. Если роды происходят в период реконвалесценции, прогноз более благоприятный. В послеродовом периоде течение гепатита В ухудшается независимо от срока и способа родоразрешения. В период лактации тяжелая форма гепатита В наблюдается у 25% больных. Осложнения беременности и родов у больных гепатитом В: