Физиологические изменения организма при беременности. Физиология родов. Аномалии родовой деятельности. Кесарево сечение в современном акушерстве. Невынашивание беременности, страница 11

перенашивание беременности.

Существуют различные классификации аномалий сократительной дейтельности матки. В клинической практике применяется следующая классификация:

1. Патологический прелиминарный период

2. Слабость родовой деятельности первичная,

-  вторичная,

- слабость потуг (первичная, вторичная).

3.  Чрезмерно сильная родовая деятельность ( гиперактивность матки)

 4 Дискоординированная родовая деятельность

- дискоординация,

-  гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент),

- су дорожные схватки (тетания матки),

- циркулярная дистоция

Примечание: Некоторые авторы (И.С. Сидорова, НВ Оноприенко. 1987) патологический прелиминарный период считают вариантом дискоординированной родовой деятельности.

Патологический прелиминарный период продолжается более 6 часов, не переходит в первый период родов и отличается от физиологического прелиминарного периода по признакам:

- сокращения матки болезненные, отсутствуют структурные изменения шейки матки.

- интервалы между схватками остаются неодинаковыми, не укорачиваются, сила схваток не увеличивается,

- между схватками остается повышенный тонус миометрия.

-  нарушается психоэмоциональное состояние женщины и равновесие между симпатической и парасимпатической отделами нервной системы

- беременная предъявляет жалобы на боли в области креста и поясницы. раздражительность, плаксивость, неуверенность в благополучном исходе родов, нарушение сна

При патологическом прелиминарном периоде сокращения разных отделов матки дискоординированы, тонус нижнего сегмента повышен и отсутствует его развертывание, предлежащая головка плода не прижата ко входу в малый таз. Наиболее частым осложнением при патологическом прелиминарном периоде является преждевременное излитие околоплодных вод из-за скачкообразного повышения внутриматочного давления.

Акушерская тактика при патологическом прелиминарном периоде зависит от целости плодных оболочек и зрелости шейки матки. При «зрелой» шейке матки выполняют амниотомию, вводят парентерально спазмолитики, средства для улучшения маточно-плацентарного кровообращения.

При «незрелой» шейке матки внутренний зев определяется в виде плотного кольца или зев не проходим для одного пальца, повышен базальный тонус нижнего сегмента, плохо пальпируется предлежащая часть плода. В крови этих женщин выявлено повышенное содержание катехоламинов, гистамина. Снижение у них содержания эстриола и повышение уровня фетального гемоглобина свидетельствует о нарушении функции плаценты. При «незрелой» шейке матки патологический прелиминарный период часто преходит в дискоординированную или слабую родовую деятельность При нерациональном ведении родов развивается и прогрессирует фето-плацентарная недостаточность, гипоксия плода, нарушение мозгового кровообращение и мозговые травмы у новорожденного. При соттствующей акушерской патологии, отягощенном анамнезе (гипоксия и гипотрофия плода, крупный плод, переношенная беременность, возраст первородящей, узкий таз, неблагоприятный исход родов в анамнезе) выполняют операцию кесарева сечения.

Если избрана консервативная тактика ведения родов, показано введение эстрогенного гормона (синэстрол) для повышения готовности организма к родам. Назначают парентерально седативные средства (седуксен). спазмолитики (папаверин, но-шпа, баралгин). При затянувшемся прелиминарном периоде, утомлении беременной, указании на отсутствие сна в предыдущую ночь показано назначение препаратов для акушерского наркоза (сна-отдыха). С этой цель вводят седативные, антигистаминные средства, наркотические аналгетики, нейролептики (см. Обезболивание родов в лекции «Физиология родов»).

Для торможения сократительной деятельности матки применяют препараты токолитического действия. Токолитики блокируют а-рецепторы и стимулируют b-рецепторы матки. Токолитики улучшают мат очно-плацентарный кровоток, так как воздействуют на b-рецепторы сосудов матки и плаценты и оказывают сосудорасширяющее действие. Партусистен вводится по 0,5 мг в разведении 400 мл 5% расnтвора глюкозы, внутривенно капельно со скоростью 6-12 капель в мин в течение 2-3 часов. Противопоказания для введения токолитиков: заболевания сердца, сахарный диабет, глаукома.

При дискоординированных сокрашениях мышц матки противопоказано родовозбуждение с применением окситотических средств, так как при этом

усугубляются патологические сокращения матки.

Щтсутствие эффекта от проводимых консервативных лечебных мероприятии является показанием для операции кесарева сечения.

Слабость родовой деятельности- аномалия сокращений матки, когда сила, продолжительность и периодичность схваток недостаточны, а процессы сглаживания и раскрытия шеки матки, продвижение плода по родовым путям протекают замедленно. В патогенезе слабости родовых сил имеют значение недостаточность эстрогенов, простагландинов, нарушение метаболизма биологически активных веществ (ацетилхолин, серотонин, гисамин. адреналин и норадреналин). Различают первичную и вторичную слабость родовых схваток. Первичная слабость родовых сил развивается от начала первого периода родов, эту патологию следует дифференцировать с патологическим прелиминарным периодом. Вторичная слабость родовых сил развивается после длительного периода нормальной родовой деятельности Схватки становятся реже, слабее и короче Раскрытие маточного зева и продвижение плода по родовым путям замедляется или прекращается. Причинами вторичной слабости родовой деятельности чаще являются: анатомически и/или клинически узкий газ, неправильное положение и предлежание плода Слабость потуг также может быть первично и вторичной. Первичная слабость потуг чаще наблюдается при ожирении, у повторнородящих с чрезмерно растянутыми слабыми мышцами брюшной стенки, грыжах белой линии живота У первородящих первичная слабость потуг может быть при ожирении, инфантилизме, переутомлении.

Особенности течения родов при слабости родовой деятельности увеличивается продолжительность родов, несвоевременно изливаются околоплодные воды, возрастает риск родовой травмы у плода. В последовом и раннем послеродовом периодах возникают кровотечения, связанные со сниженной способностью матки сокращаться