Понятие «колонизация» включает в себя микробиологическое событие (МБС), т.е. размножение микроорганизмов без ответной реакции макроорганизма.
Инфекция - это микробиологическое событие и местная воспалительная реакция (МБР), т.е. ответная реакция без генерализации процесса.
Для тяжелого течения сепсиса и септического шока характерны признаки синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) при генерализованной воспалительной реакции (ГВР). При септическом шоке развивается артериальная гипотензия и более тяжелая органная патология.
Синдром полиорганной недостаточности включает респираторный дистресс-синдром, сердечную, почечно-печеночную недостаточность, тромбогеморрагический синдром.
Признаки нарушения органной перфузии:
- энцефалопатия,
- снижение парциального давления кислорода,
- повышение количества сывороточного лактата,
- олигурия,
- нарушения гемокоагуляции,
- Признаки эндогенной интоксикации:
1. Накопление молочной, пировиноградной кислот, аденозинтрифосфата
2.является признаком энергетической несостоятельности клеток.
3. Снижается количество альбумина в крови, так как альбумин участвует в
4. связывании и выведении токсинов.
5. Снижение уровня общего белка до 45 г/л - неблагоприятный
6. прогностический признак тяжелой эндогенной интоксикации.
7. Активация перекисного окисления липидов, накопление
8. среднемолекулярных олигопептидов.
5. Накопление продуктов обмена мочевины, креатинина, билирубина.
6. Изменение в крови количества АЛТ, ACT, ЛДГ, лизосомальных
7. ферментов (ДНК-аза, РНК-аза, кислая фосфата»), что является признаком
8. деструкции клеток.
Диагностика ГСЗ направлена на определение:
1.первичного очага воспаления,
2. вида возбудителя,
3. функционального состояния органов и систем,
4. характера и степени тяжести гипертермического синдрома.
5. Лихорадка ремиттирующая с колебаниями температуры 1-2°С в сутки в
течение 7-10 дней характерна для наличия генерализованной воспалительной реакции. Волнообразная лихорадка наблюдается при недостаточно дренированных гнойных очагах или неустановленных очагах инфекции.
Лечебная тактика при ГСЗ:
1.Устранение источника ГСЗ.
2. Коррекция нарушений функции органов и систем.
3. Кислородная и метаболическая поддержка.
4. Выбол антибиотиков с учетом полимикробноной этиологии.
5. Коррекция нарушений гемостаза.
6. Активные методы детоксикации.
Вопрос об объеме оперативного лечения с целью устранения очага инфекции решается индивидуально с учетом общего состояния больной, локализации очага воспаления, данных лабораторного исследования.
Консервативные мероприятия включают инфузионную терапию, препараты антибактериальные, иммунокорригирующие, восстанавливающре метаболизм и микроциркуляцию.
Для лечения больных генерализованной инфекцией используется Ронколейкин - аналог эндогенного цитокина интерлейкина-2, полученный путем генной инженерии. Ронколейкин восполняет дефицит ИЛ-2 и реализует его биологическое действие. При этом активируется пролиферация Т- и В-лимфоцитов, стимулируется дифференцировка Т-лимфоцитов, усиливается синтез иммуноглобулинов JgM, JgG, JgA, возрастает активность мононуклеарных фагоцитов, снижается уровень апоптоза Т-хелперов.
Инфузионная терапия должна быть многокомпонентной и направлена на:
- ликвидацию гиповолемии,
- коррекцию нарушений сердечной и дыхательной деятельности,
- улучшение периферического кровообращения.
Активные методы детоксикации применяются для удаления токсических метаболитов, с этой целью используются гемодиализ, гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез, гемофильтрация. Методы экстракорпоральной гемокоррекции механически удаляют патологические ингредиенты плазмы, микробы, токсины, улучшают эластичность эритроцитов и реологические свойства крови, восстанавливают функциональное состояние мембран клеток крови. Иммунокорригирующий эффект достигается путем удаления из крови циркулирующих иммунных комплексов.
Для активации иммунной системы, улучшения микроциркуляции и тканевого метаболизма применяют внутривенное лазерное облучение (БЛОК) и ультрафиолетовое облучение аутокрови (УФО).
Для удаления из организма эндо- и экзотоксинов рекомендуют использовать энтеросорбенты, которые способствуют удалению из просвета кишечника таких субстратов, как жирные кислоты, пептиды, фенолы, аммиак.
Септический (инфекционно-токсический) шок- осложнение гнойно-септических процессов, которое проявляется в развитии тяжелых системных расстройств в ответ на внедрение микроорганизмов или их токсинов. По частоте возникновения септический шок стоит на третьем месте после геморрагического и кардиогенного, а по причине летальности- на первом месте.
Септический шок осложняет послеабортные и послеродовые инфекции, хориоамнионит в родах, пиелонефрит беременных, гнойные маститы. Входными воротами для инфекции чаще является матка.
Патогенез.
1-я фаза- гипердинамическая. Токсины попадают в кровеносное русло, затем в органы и ткани. В тканях печени, легких под действием токсинов разрушаются клеточные мембраны с высвобождением протеолитических ферментов, которые воздействуют на вазоактивные вещества (кинины, гистамин, серотонин, катехоламины, ренин). Снижается периферическое сопротивление, нарушается микроциркуляция, усвоение тканями кислорода и адсргетических веществ. Активируется тромбоцитарное и прокоагулянтное звенья гемостаза, развивается ДВС-синдром. В капиллярах происходит секвестрация крови. Возрастает проницаемость сосудов с выходом жидкой части крови в интерстициальное пространство, возникает гиповолемия.
2-я фаза- гиподинвмическая. Нарушается сердечная деятельность, наступает стойкое снижение АД. Прогрессирует тканевая перфузия, гипоксия. Под действие токсинов микроорганизмов нарушается функция органов, процессы становятся необратимыми. Некротические изменения могут наступить через 6-8 часов от начала функциональных нарушений. Наибольшему повреждению подвергаются легкие, печень, почки, мозг, желудочно-кишечный тракт, кожа.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.