Изменения показателей гемостаза в течение беремености указывают на повышение скорости свертывания крови, снижение фибринолитической активности и усиление структурных свойств сгустка крови.
Эндокринная система.С ранних сроков беременности формируется и в течение всей беременности фето-плацентарная система выполняет эндокринную функцию. Спустя 7-9 дней после оплодотворения трофобласт начинает секретировать хорионический гонадотропин (ХГ). ХГ обладает лютеотропным эффектом, выполняет функцию лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза. Количество ХГ в крови является показателем функции трофобласта. Желтое тело в яичнике под влиянием ХГ продолжает развиваться и превращается в желтое тело беременности. Желтое тело является источником прогестерона. Пик активности желтого тела достигается к 5-6 неделе, затем его функция к 16-17 неделе угасает.
К 14-16 неделе завершается формирование плаценты. Плацента является провизорным органом плода. В ранних сроках беременности процесс
развития, дифференцировки тканей плаценты происходит в гораздо более-быстром темпе, чем развитие самого плода. При массе плода 4г вес плаценты составляет 20-30 г., к концу беременности масса плода у величивается в 800-900 раз, масса плаценты - в 15-20 раз. Целесообразность более быстрого формирования плаценты в ранние сроки состоит в том, чтобы обеспечить кровообращение (т.е. питание), создать иммунологическую защиту и гормональный фон, необходимые для плода. Эндокринная функция плаценты является сложной, саморерулирующейся, она не зависит от гипоталамо-гипофизарных влияний. В плаценте содержатся ХГ, эстрогены (эстрон, эстрадиол, эстриол), прогестерон, кортикоиды, тиреотропный гормон, плацентарный лактоген, андрогены, вазопрессин, большое количество биологически активных веществ типа гистамина, ацетилхолина и др.
Плацентарный лактоген (ПЛ) по свойствам сходен с гормоном роста, обладает соматотропным, лютеотропным, маммогромным действием. ПЛ составляет 5-10% синтезированного в плаценте белка. ПЛ оказывает лактотропное действие, способствует росту молочных желез. ПЛ является антагонистом инсулина, оказывает влияние ни углеводный, белковый и жировой обмен.
Прогестерон вызывает децидуальную трансформацию эндометрия, необходимую для имплантации бластоцисты. Пргестерон способствует развитию и росту матки, ее васкуляризации, снижает возбудимость матки, стимулирует развитие молочных желез, подавляет иммунные реакции против отторжения плода.
Эстрогены синтезируются в основном комплексом плацента-плод из метаболитов холестерина матери. 90% эстриола имеет плодовое происхождение и только 10% секретируется в организме матери. Уровень эстриола и эстрадиола в течение беременности увеличивается в сотни раз по сравнению с уровнем до наступления беременности. Эстрогены регулируют биохимические процессы в матке, увеличивают активность ферментов, стимулируют энергетический обмен, вызывают васкуляризацию матки, повышают чувствительность матки к окситотическим веществам.
Во время беременности отмечается гиперфункция коры надпочечников, повышается уровень глюкокортикоидов. Плацента частично выполняет функцию коры надпочечников, это обеспечинает безопасное функционирование и возросшие потребности в кортикоидах. Кортикоидная функция коры надпочечников плода начинается после 26 недель беременности, стимулируется АКТГ гипофиза плода. Для синтеза кортизола в надпочечниках плода используется прогестерон, синтезированный плацентой.
Щитовидная железа у беременных увеличивается в среднем на 65%, т.е. происходит компенсаторная физиологическая гиперплазия. В ранние сроки повышен уровень общего тироксина и тироксинсвязывающей способности белков сыворотки. Клинических проявлений гипертиреоча нет, так как повышены потребности в тиреоидных гормонах, которые необходимы для
метаболизма и адаптационных реакций организма. Тиреотропные гормоны влияют на процессы оссификации, развития легочной ткани, миелогенеза головного мозга плода. С 12-16 недель беременности начинает функционировать щитовидная железа плода. Гормоны щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин) проникают чсрез плаценту в обоих направлениях - от матери к плоду и от плода к матери, поэтому уровень этих гормонов регулируется координированной функцией щитовидной железы матери и плода (реципрокные отношения).
Биологически активные вещества.Альфа-фетопротеин (а-ФП) синтезируется в желточном мешке и печени плода. В ранние сроки беременности а-ФП, как эмбриональный белок, составляет около 30% белков плазмы крови плода. Уровень а-ФП возрастает с 10 недель, максимальный в 14 недель, затем снижается. Его функции состоят в защите плода от иммунной системы матери, связывание эстрогенов в крови матери, участие в органогенезе печени плода.
Из ткани плаценты выделены специфические для беременности вещества белковой природы: трофобластичсский р-1-гликопротеин (ТБГ), ассоциированный с беременностью протеин-А (РАРР-А), а2-макроглобулин (а2-М), плацентарные белки (РР-5, РР-10, РР-11, РР-12). Концентрация РАРР-А во время беременности возрастает в тысячи раз. Альфа-2-макроглобулин -один из основных белков плазмы крови, универсальный ингибитор протеиназ, участвует в системах свертывания крови и фибринолиза, участвует в протеолитических реакциях систем крови и тканей, обнаружен в амниотической жидкости. Известные биологические эффекты белков беременности: 1) участвуя в протеолитических реакциях, они способствуют расплавлению ткани эндометрия и инвазивному проникновению бластоцисты в стенку матки, 2) находясь в плаценте в течение беременности оказывают иммуномодулирующее действие, 3) участвуя в процессах свертывания и фибринолиза, эти вещества способствуют местному гемостазу в области плацентарной площадки при отслойке плаценты в третьем периоде родов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.