• состояние агонии или смерти матери при живом и жизнеспособном плоде;
Противопоказания к операции кесарево сечение:
1. Инфекционно-воспалительные заболевания.
2. Внутриутробная гибель плода.
3. Тяжелая асфиксия плода, при которой нет уверенности в рождении живого ребенка.
4. Врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью \\ диагностированные достоверно (анэнцефалия, гидро- и микроцефалия мозговые грыжи, spina bifida).
5. Отсутствие хирургических условий (операционной, хирурга, медикаментов и др.)
Условия для операции кесарево сечение:
- отсутствие признаков явной или скрытой инфекции,
- наличие жизнеспособного плода,
- наличие хорошо оборудованной операционной и врача, владеющего техникой операции,
- согласие женщины на операцию.
От принятых условий иногда отступают. Например, для спасения жизни матери прибегают к операции кесарева сечения на мертвом плоде. Поэтому всегда необходимо оценивать соотношение показаний, условий и противопоказаний к операции в зависимости от каждой конкретной акушерской ситуации.
Экстренное кесарево сечение является вмешательством с высоким риском для матери и плода, поэтому при сочетанных показаниях экстренная операция должна выполняться при строгой оценке условий и противопоказаний.
Доминировать должна плановая операция, т.к. в плановом порядке вмешательство выполняется при благоприятных условиях:
• психологическая адаптация пациентки
• адекватная предоперационная подготовка; выбор срока и метода родоразрешения;
• правильно подобранная хирургическая бригада и др.
После того, как вопрос о необходимости или целесообразности кесарева сечения согласован с анестезиологом-реаниматологом и решен
утвердительно, необходимо провести предоперационную подготовку Объем обследования и подготовки к операции зависит от конкретной клинической ситуации и ставит целью профилактику осложнений во время операции и в послеоперационном периоде.
- Клиническое и лабораторное обследование для оценки соматического статуса.
- Исследование показателей периферической крови, системы гемостаза
- По возможности, коррекция выявленных нарушений.
- При подготовке к экстренной операции стремятся устранить наиболее опасные нарушения, такие как гиповолемия, шок, нарушения гемодинамики, восстановление диуреза
Анестезия при кесаревом сечении.
Необходимо выбрать метод анестезии, индивидуально подобрать препараты и их дозировки.
Метод обезболивания зависит от плановости или экстренности операции, состояния женщины, квалификации анестезиолога. Используемые препараты должны быть безопасными для матери и плода. Анестезиолог определяет степень анестезиологического риска.
При плановых операциях накануне операции назначают седативные препараты (реланиум) для устранения страха. В день операции за 30 мин до наркоза вводят средства для премедикации (антигистаминные. атропин). Рациональная предоперационная медикаментозная подготовка способствует более гладкому введению в наркоз. Во время операции кесарева сечения методом выбора является эндотрахеальный наркоз.
К вводному наркозу в акушерстве предъявляют особые требования:
1. Анестезия на этапе до извлечения плода (пренатальная анестезия) должна быть адекватной, управляемой и обеспечить достаточную нейро-вегетативную защиту матери от операционного стресса.
2. Пренатальная анестезия не должна оказывать депрессивною влияния на плод, новорожденного и угнетать сократительную активность матки
Для вводного наркоза и пренатальной анестезии используют седуксен, калипсол, гексенал, сомбревин, натрия оксибутират (ГОМК) в сочетании с ИВЛ закисью азота и кислородом. Не следует использовать препараты. которые легко проникают через плаценту, неблагоприятно влияют на плод (эфир, циклопропан, фторотан). Фторотан вызывает наркотическое апноэ у новорожденных, извлеченных путем кесарева сечения, снижает сократительную способность матки.
Все аналгетические средства (морфин, промелол, фентанил и др.) способны к трансплацентарному переходу. Степень депрессии новорожденного определяется дозой введеннного препарата и временным интервалом от момента введения препарата до извлечения плода. Из миорелаксантов деполяризующие препараты в меньшей степени оказывают миоплегический эффект на новорожденного, у детей своевременно восстанавливается мышечный тонус, спонтанное дыхание Риск возникновения у новорожденного миопаралитического апноэ
составляет 5 -10% и возрастает, если плод извлечен в период максимального релаксирующего действия. Поэтому доза анестетиков и релаксантов, а также промежуток времени от введения препаратов до извлечения плода должны быть максимально сокращены. Обычно плод извлекается в течение 10-15 мин , в этот период поддерживается поверхностный наркоз. Искусство общей анестезии при кесаревом сечении заключается в том, чтобы достичь адекватной глубины наркоза без стойко выраженной наркотической депрессии у плода и новорожденного. При «гладком» течении наркоза \ ребенка в конце первой минуты появляется громкий крик, восстанавливаетя дыхание, кожные покровы приобретают нормальную окраску, отмечается двигательная активность, отчетливо выражены рефлексы, оценка по шкале Апгар 8-10 баллов.
При плановом кесаревом сечении широко используют перидуральную ( эпидуральную) или спиномозговую анестезию, когда аналгетик вводят соответственно в перидуральное или субарахноидальное пространство. Этот вид анестезии обеспечивает адекватное обезболивание, сохранение сознания, «эффект присутствия на родах».
Методы кесарева сечения.
1. Разрез передней брюшной стенки:
- нижняя срединная лапаротомия, показана при экстренных операциях, повторных, при ожирении и др.
- поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю, выполняется с косметической целью
2. Методики по отношению к брюшине:
- интраперитонеально
- экстраперитонеально, показана при признаках инфекции и жизнеспособном плоде, частота экстраперитонеального вмешательства около 0,2%
3. Разрез матки:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.