них или задних отделах медиастинального пространства целесообразно пользоваться ретроманубриальной или паравертебральной пункцией.
Газ, введенный в средостение указанными способами, может быть направлен в любой отдел этой области. Для этого больной должен находиться в определенном положении от 30—40 минут до нескольких часов. Например, если газ введен в переднее средостение,. а патологическое образование находится в заднем отделе, больной должен в течение 1—3 часов лежать на животе, в результате чего газ переместится в задние отделы медиастинального пространства. Если патологическое образование расположено слева, больной должен лежать на правом боку; при локализации патологического образования в верхних отделах средостения, особенно если при рентгенологическом исследовании верхний полюс его сливается с тенью мягких тканей шеи, больному следует придать полусидячее положение. Если образование расположено в заднем средостении, больной укладывается на живот, а при локализации в верхне-зад-нем отделе положение больного на животе чередуется с сидячим положением и наклонами вперед.
Как уже говорилось, следует стремиться вводить газ возможно ближе к патологическому образованию, в частности к нижнему его полюсу («направленный пневмомедиастинум»). Это позволяет добиться оптимальной контрастности при минимальном количестве введенного газа.
В зависимости от размеров патологического образования и объема грудной клетки вводят от 400 до 1000 мл воздуха или кислорода. Введение и дозирование газа осуществляют с помощью аппарата Качкачева.
В качестве контрастного вещества применяют кислород, воздух, закись азота, углекислоту. Чаще всего для этих целей используется кислород.
Введение газа в средостение следует производить медленно и под умеренным давлением, не выше 30—35 см вод. ст. Следует подчеркнуть, что применение прямых методов позволяет точно дозировать количество вводимого в средостение газа, осуществлять манометрический контроль внутримедиастинального давления, вводить газ парциально, по 50—100 мл, с интервалом 1—5 минут в зависимости от ощущений больного. В конце инсуфляции внутримедиастиналь-ное давление в среднем равняется 20—25 см вод. ст. Весь процесс введения газа продолжается 15—20 минут.
Сроки и характер распределения газа в средостении зависят от ряда причин: места введения, количества и свойства введенного газа, состояния медиастинальной клетчатки, характера патологического процесса и др. Тотчас после введения газа он вначале скапливается в виде воздушной подушки в зоне введения, а затем начина-м распространяться по средостению. Время, необходимое для пропитывания газом клетчатки средостения и окаймления различных органов, обычно не превышает 2—3 часов. Это время следует
считать оптимальным для исследования. Однако при остаточных воспалительных уплотнениях клетчатки средостения и наличии сращений между патологическим образованием и окружающими тка- ;
нями нужные результаты нередко получаются лишь через 20—24
и даже 48 часов.
Субъективные ощущения больных при применении прямых мето- , дов инсуфляции газа обычно менее выражены, чем при непрямом введении газа. Большинство больных отмечают чувство некоторого давления за грудиной, которое нарастает по мере увеличения вводимого газа, особенно при глубоком вдохе. Через 2—4 часа после введения газа могут появиться легкая охриплость голоса, неудобства при глотании, иногда боли в надплечьях. Эти явления исчезают через несколько часов, иногда через 2—3 суток. В некоторых случаях отмечается кратковременная температурная реакция.
МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В УСЛОВИЯХ ПНЕВМОМЕДИАСТИНУМА i
Методика рентгенологического исследования при наличии пневмо-•медиастинума, равно как и рентгенологическая семиотика новообразований медиастинальной области в условиях искусственной эмфиземы средостения, имеют ряд особенностей. Как уже отмечалось, если придавать больному различные положения, то газ перемещается в средостении, стремясь занять наиболее высоко расположенные его отделы. Это дает возможность направленно управлять перемещением газа и добиваться большего скопления его в исследуемом отделе средостения. В связи с этим рентгеноскопию и рентгенографию в зависимости от обстоятельств следует производить в различных проекциях, в различных положениях тела больного и при разных фазах дыхания. Так, для определения локализации патологического образования (интра- или экстрамедиастинально) в затруднительных случаях целесообразно производить рентгеноскопию и рентгенографию при глубоком выдохе больного. При этом создаются благоприятные условия для отодвигания медиастинальной плевры кнаружи.
Исследование больного в положении Тренделенбурга способствует контрастированию нижних отделов средостения, так как увеличивается наддиафрагмальная прослойка газа, отделяющая нижний контур сердца от диафрагмы.
При опухолях переднего средостения больного иногда целесообразно исследовать в положении на спине в фазе выдоха, особенно в случаях, когда количество введенного газа недостаточно. При этом область передних заворотов медиастинальной плевры как бы раздвигается, а плевра оттесняется кнаружи.
При локализации патологического образования в верхних отделах средостения, особенно в области апертуры, когда верхний полюс опухоли сливается с тенью мягких тканей шеи, исследование лучше
производить в вертикальном положении больного. При этом газ в силу легкости в большом количестве концентрируется вокруг патологического образования, проникает в область шеи и создает условия для определения верхнего полюса указанного образования.
Большое значение имеет сочетание пневмомедиастинума с томографией — пневмотомография.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.