Рис. 21. Та же больная. Пневмомедиастинография.
а—боковая рентгенограмма; б—боковая томограмма;
пневмомедиастинума (при дыхании и функциональных пробах Мюллера и Валь-сальвы). Было высказано предположение о наличии тонкостенной кисты, тимус-ной или целомической. На операции обнаружена киста, содержавшая прозрачную жидкость. Толщина стенок кисты 0,3—0,4 мм. Гистологическое заключение:
тимусная киста.
На рис. 19 представлена гигантская тимусная киста, содержавшая в момент ее удаления свыше 2 л жидкости.
В отдельных случаях тимусные кисты могут быть многока^мерны-ми (рис. 20,21).
Опухоли и кисты вилочковой железы чаще всего приходится дифференцировать с загрудинным зобом, дермоидными и тератоид-ными кистами, иногда с липомами и целомами'средостения, внутри-легочными опухолями, осумкованными парамедиастинальными плевритами и пр. Большое значение в их отличительном распознавании имеет уточнение их локализации в средостении, а также наличие овоидной формы, бугристых очертаний, близость к ложу вилочковой железы.
При обнаружении тимомы следует ставить показания к оперативному вмешательству, так как эти опухоли склонны к росту и озлокачествлению.
ГЛАВА V
Рентгенологическая семиотика внутригрудных опухолей щитовидной железы
'f
Внутригрудные опухоли щитовидной железы, как и другие новообразования средостения, до развития рентгенологических методов исследования обнаруживались в основном на вскрытиях. По-видимому, первый внутригрудной зоб был описан Haller в 1749 г. Опухоль была обнаружена при вскрытии трупа больного, умершего от асфиксии. К 1896 г. Wuhrmann описал уже 91 внутригрудную опухоль щитовидной железы (86 наблюдений, взятых в литературе, и 5 собственных случаев).
Щитовидная железа, как известно, может быть исходным местом возникновения различных новообразований. Термины «зоб» или «струма» применяются вообще при увеличении щитовидной железы. Гистологическое строение зоба широко варьирует. В отдельных участках одного и того же зоба могут обнаруживаться изменения различного характера. Большинство зобов локализуется в области шеи, меньшая часть их располагается в средостении.
До настоящего времени единого мнения о происхождении вну-тригрудного зоба нет. Многие авторы (А. П. Доценко,А. П. Преображенский, В. В. Хворов, Lechner и др.) считают, что внутригрудные зобы возникают в результате врожденных порсков развития щитовидной железы, в частности вследствие наличия аберрантных островков ее в средостении.
Другие авторы (Д. А. Мартынов, Л. И. Попова, Lahey, Keynes, Sweet) отрицают возможность возникновения внутригрудного зоба из добавочных щитовидных желез и считают, что они развиваются из шейной части щитовидной железы в результате постепенного погружения в средостение. Так, Lahey, выполнивший 700 операций по поводу загрудинных опухолей щитовидной железы, обнаружил во всех случаях связь между щитовидной железой на шее и внутригрудным зобом. По мнению этого автора, опухоль, возникшая в перешейке или нижнем полюсе щитовидной железы, покрытая передней группой мышц, препятствующих распространению опухоли кверху вследствие их прикрепления к подъязычной кости и щитовидному хрящу имеет благоприятные возможности для перемещения в верхнее средостение. Кроме того, опухоль подвержена давлению книзу и при акте глотания, при кашле и дыхании.
Г. И. Абдуллаев, Б. В. Аникандров, О. В. Николаев, Б. В. Петровский, Б. 3. Филипчук, Jonston и Twente, Seiwerth и др., не отрицая механического фактора в перемещении внутригрудного зоба, допускают и возможность возникновения его из заблудившихся в процессе эмбриогенеза добавочных щитовидных желез. В пользу этих взглядов говорит ряд наблюдений, когда струмы, возникшие из добавочной железы, васкуляризируются не за счет сосудов щитовидной железы, а за счет внутригрудных сосудов. Кроме этого, известны случаи, когда зобы обнаруживались в наддиафрагмальных, а также в задних отделах средостения и не имели никакой связи с щитовидной железой (Johnston и Twente, Manzoocchi и др.). По-видимому, следует согласиться с авторами, которые признают как эмбриональные, так и механические факторы в происхождении внутригрудного зоба. Локализация добавочных (дистопированных) щитовидных желез под языком, в гортани, в забрюшинном пространстве и т. п. хорошо известна.
Необходимо отметить, что единства взглядов в вопросах классификации и терминологии патологических образований щитовидных желез, дистопированных в средостение, до сих пор нет. Не существует также и единого мнения о том, какие участки щитовидной железы, опустившиеся в средостение, называть медиастинальными зобами.
Предложено много обозначений зобов, частично или полностью располагающихся в средостении: загрудинный и внутригрудной зоб (Г. И. Абдуллаев, И. И. Захаров, Б. В. Петровский, М. А. Чалусов; Adams и др.); полный или частично загрудинный (Д. А. Мартынов, Ш. М. Мирганиев, О. В. Николаев, Б. К. Осипов, П. И. Поляков и др.); внутригрудной (Б. Я. Лукьянченко и др.);
средостенный, блуждающий внутригрудной (Wenzl); тотальный внутригрудной (Л. В. Михайлова-Алексеева, Johnston и Twente); паравертебральный (Maier);
«надувающийся» зоб (В. В. Хворов, А. П. Преображенский и др.).
Имеется также много различных классификаций, в основу которых положено главным образом топическое расположение зоба в грудной клетке. •
Ряд авторов (Д. А. Мартынов, Б. К. Осипов, Lenk) основывает свои классификации на топографо-анатомических данных расположения зоба в грудной клетке. Эти авторы разделяют загрудинный зоб на: 1) полный загрудинный зоб, когда вся опухоль располагается в средостении, а на шее щитовидная железа имеет нормальные размеры; 2) частично загрудинный зоб, когда большая или меньшая часть зоба опускается за грудину; 3) «ныряющий» зоб, который большей своей частью находится за грудиной, а при глотании или пробе Вальсальвы частично перемещается в область шеи.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.