Рентгенодиагностика опухолей средостения, страница 5

Классификация Б. В. Петровского получила довольно широкое распространение в практике.

Классификации В. Н. Гольдберга (1960) и В. Л. Маневича (1963) также основаны на большом личном опыте авторов; они весьма по­дробны и содержат почти все возможные варианты опухолей и кист средостения. Ценные с научной точки зрения, эти классификации несколько громоздки для практической работы.

Из приведенного неполного обзора классификаций опухолей сре­достения видно, что нет единства в вопросе о том, что следует счи­тать собственно опухолью средостения. В связи с этим нет и единой классификации этих образований, пригодной для клинициста, рент­генолога и патоморфолога.

В 1963 г. 3. В. Гольберт и Г. А. Лавникова предложили следую­щую классификацию опухолей и кист средостения, построенную по принципу дифференциации тканей, из которых развиваются опу­холи (схема 1).

Мы разделяем мнение 3. В. Гольберт и Г. А. Лавниковой о том, что первичными опухолями или кистами средосте­ния следует считать образования, возникшие из тканей, эмбриогенетически присущих медиасти-нальномупространству,илиизаберрантныхтканей, сместившихся в средостение при нарушении эм­бриогенеза.

Классификация 3. В. Гольберт и Г. А. Лавниковой очень важна для патоморфолога, располагающего данными о гистологической структуре опухолей кист данной области. Для работы рентгеноло­га, не располагающего этими материалами до оперативного вмеша­тельства, классификация эта представляется излишне детализиро­ванной.

Ниже представлена группировка опухолей и кист средостения, которой мы пользуемся на протяжении ряда лет (схема 2). Опыт по­казал, что эта группировка в достаточной мере удовлетворяет прак­тические потребности рентгенолога. Она основана на том же пато­генетическом принципе, что и классификация 3. В. Гольберт и Г. А. Лавниковой, но сокращена и упрощена. Кроме того, мы ввели в нее понятия «гомо- и гетеропласгическая опухоль», что имеет определенное практическое значение. Мы включили также в эту группировку опухоли вилочковой железы (тимомы).

Как известно, гомопластические опухоли и кисты состоят из эле­ментов, гистологически идентичных тканям той области или органа, из которой они произошли, в данном 'случае тканям средостения. Гетеропластические новообразования — это опухоли и кисты, содер­жащие аберрантные ткани, в норме не располагающиеся в средо­стении. Надо отметить, что среди бронхо- и энтерогенных кист, имеющих общее происхождение из передней кишки зародыша, одни (трахео-бронхо-пищеводные) в своих оболочках содержат ткани, присущие средостению, другие (желудочно-кишечные) содержат клеточные элементы, не свойственные медиастинальному простран-


Схема 2

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ

Гомопластические

Гетеропластические

Опухоли

Кисты

Опухоли

Кисты

Неврэгенные

Целомические

Тератомы

Тератоидные

опухоли

кисты перикар­

Опухоли

из ткани

кисты

Фибромы

да

ЩИТОВИДНОЙ

Гастроэнтеро-

Липомы

Лимфатические

железы:

геиные кисты

Гемангиомы

кисты

а) Ныряющи

и зоб

Эхинококко- 1

Тимомы

Трахеобронхопи-

б)Загрудинный

вые кисты 1

Гамартомы

щеводные

зоб

Прочие Гете­

Прочие гомо­

кисты

в)Внутригруд-

ропластиче­

пластические

Тимусные кисты

ной зоб

ские

кисты

опухоли

Прочие гомопла­

Прочие гетерэ-

средостения

средостения

стические кисты

пластические

средостения

опухоли средо­

стения

ству. Поэтому мы сочли целесообразным отнести последние кисты к группе гетеропластических кист.

Что же касается включения в число гетеропластических образо­ваний эхинококковой кисты, то следует сказать, что хотя эти кисты не происходят из тканей, смещенных в средостение из других орга­нов или областей тела, но они содержат элементы, в норме не свой­ственные средостению, и поэтому в широком смысле слова подходят под определение гетеропластических.

Наконец, следует иметь в виду, что в подавляющем большинстве случаев неврогенные опухоли растут из пограничного симпатическо­го ствола или из оболочек спинного мозга. И те и другие возникают вне средостения: одни — в области реберно-позвоночного желоба, другие— в спинномозговом канале. Мы, как и большинство авторов, включили их все же в данную группировку—в группу гомопласти­ческих образований, так как эти опухоли независимо от их исходной локализации растут в направлении средостения, раздвигая и сдавли­вая органы и ткани этой области и обладая всеми клинико-рентгено-логическими признаками опухолей средостения.