Рентгенодиагностика опухолей средостения, страница 30

В 1952 г. Bigelow и Ehler успешно удалили у ребенка 4 лет опухоль перед­него средостения, которая распространилась книзу от вилочковой железы. Ги­стологическое исследование показало, что она состоит из лимфоидных элемен­тов и большого количества жировой ткани. Авторы предложили называть такие опухоли «липотимомами».

Guilfoil и Маггау собрали в литературе к 1955 г. сообщения о 8 медиасти-нальных липомах, содержавших ткань вилочковой железы.

Доброкачественные жировые опухоли средостения обладают относительно медленным ростом. Размеры и вес их весьма вариабельны: от нескольких граммов до нескольких килограммов. Так, Heuer описал липому, которая занимала всю левую половину груд­ной полости и значительно смещала средостение вправо. Leopold на аутопсии мужчины 37 лет обнаружил жировую опухоль средо­стения весом около 8 кг. Больной умер от нарастающего сдавления органов средостения.

А. Т. Гребенникова в 1962 г. сообщила об успешном хирургиче­ском вмешательстве по поводу большой двусторонней липомы сре­достения. Удаленная липома весила 2 кг 300 г.

,линическая симптоматология жировых опухолей средостения очень~р"ЭГЗзвтчНа и зависит от объема и локализации опухолей. Не­большие жировые опухоли средостения в течение многих лет могут ,-не давать каких-либо клинических симптомов и только увеличение ^их в размерах, особенно при локализации липомы вблизи сердца, вызывает неприятные ощущения, боли, одышку. На преобладание ^болевого симптома~у больных с липомами средостения указывает В. Л. Маневич. У всех наблюдавшихся им 8 больных ведущим сим­птомом были боли_^причем у четырех они носили кардиальный ха­рактер и напоминали стенокардию. При локализации жировой опу-. холи вблизи пищевода могут иметь место дисфагические явления (Б. К. Осипоз).

Б. В. Петровский описал случай липомы средостения у девочки 4 лет с симптомокомплексом сдавления верхней полой вены.

Дооперационное распознавание жировых опухолей средостения представляет большие трудности. При выхождении жировой опу­холи за пределы средостения, когда эластичная опухолевидная масса пальпируется позади рукоятки грудины, в надключичных


Рис. 64. То же наблюдение. Пневмомедиастйнография. а — прямая рентгенограмма;

ямках, кпереди от грудной стенки или в подложечной области, предположительный клинический диагноз возможен, но без рент­генологического исследования он не может быть уверенным.

Ведущее место в распознавании липом средостения принадле­жит рентгенологическому исследованию.

Жировые опухоли медиастинального пространства встречаются приблизительно с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Они могут обнаруживаться в любом возрасте — от раннего детского до старческого, но чаще выявляются в возрасте 30—40 лет.

Первое сообщение о рентгенологическом выявлении липомы средостения принадлежит Garre (1918).

Накопление опыта применения комплексного рентгенологиче­ского исследования и возможность проведения большого количест­ва рентгеноанатомических и рентгенохирургических сопоставлений позволили детально изучить семиотику жировых опухолей средо­стения.


Рис. 64. То'же наблюдение. Пневмомедиастйнография. б — боковая рентгенограмма.

Необходимо подчеркнуть, что рентгенологическая семиотика липом средостения весьма разнообразна; она зависит главным об­разом от их локализации и размеров.

В подавляющем большинстве случаев липомы располагаются в .переднем отделе средостения._В заднем его отделе обычно обна­руживаются лишь так называемые гиберномы, встречающиеся в практике довольно редко; сюда проникают также очень большие медиастинальные липомы, не умещающиеся целиком в переднем средостении, где они, как правило, возникают.

Ш е и но-м ед и а с т и н ал ь н ы е липомы характеризуются тем, что одна часть опухоли находится в области шеи, другая — в верхнем отделе средостения. Больные обычно обращают внима­ние на припухлость в области шеи, а при рентгенологическом ис­следовании выявляется медиастинальный компонент опухоли

При рентгенологическом исследовании в верхнем отделе средо­стения обнаруживается затемнение неправильной округлой формы, выступающее в сторону легочного поля вправо или влево. Право-


сторонняя локализация опухоли наблюдается чаще. При двусто­роннем расположении липомы тень ее обычно асимметрична, при­чем правая часть опухоли в большинстве случаев больше левой. Затемнение, обусловленное липомой, имеет однородную структуру и четкие, выпуклые очертания. При достаточно больших размерах липомы данной локализации могут оттеснять дугу аорты книзу и влево (рис. 63, а). В боковой проекции нижний полюс опухоли определяется достаточно четко; он может располагаться на раз­личном уровне в зависимости от ее размеров. Массив опухоли про­ецируется на фоне как переднего, так и заднего средостения. Тра­хея на этом уровне может быть оттеснена соответственно либо кпереди, либо кзади. Верхний край опухоли не определяется ни в какой проекции (рис. 63,6).

При просвечивании обращает на себя внимание то обстоятель­ство, что тень опухоли при глотании обычно не смещается, что от­личает ее от загрудинного зоба, рентгенологическая семиотика которого может быть весьма схожей. В сомнительных случаях сле­дует использовать пробу с радиоактивным йодом.

Много дополнительных данных в семиотику шейно-медиасти-нальных липом вносит пневмомедиастинография. Это исследование позволяет уточнить не только взаимоотношение опухоли с сосед­ними органами и с областью шеи, но и дает возможность значи­тельно лучше оценить ее структуру, что в этих случаях может ре­


шить вопрос о нозологической принадлежности (рис. 64). Газ. введенный в средостение, проникает между дольками опухоли, рас­членяя их и создавая пеструю картину, отличающуюся от гомоген­ной тенщ видимой на обычных рентгенограммах. Этот -еимптом дольчатости жировых опухолей,_выявляемый в условиях пневмоме-диастинума, был описан И. Д. Кузнецовым, а также Voisin с соавто­рами (1957).

Анатомический субстрат этого симптома хорошо виден на рент­генограммах удаленных липом средостения (рис. 65).