Очертания бронхо- и энтерогенных кист большей частью четкие и ровные, значительно реже они бывают волнистыми. При бронхо-генных кистах в отдельных случаях отмечается краевое обызвествление их стенок, что не имеет места при эндерогенных кистах.
Важным симптомом, характерным для бронхо-энтерогенных кист, является изменение их конфигурации в условиях пневмоме-диастинума, что позволяет в ряде случаев отличить эти образования от плотных опухолей, а также от кист с ригидными стенками.
Типичный пример паратрахеальной бронхогенной кисты представлен на рис. 79 и 80. Следует обратить внимание на изменение конфигурации кисты в условиях искусственного контрастирования средостения, в частности в результате дополнительного введения 300 мл газа (см. рис. 80). На операции обнаружена тонкостенная бронхогенная киста, связанная с трахеей сосудисто-фиброзной ножкой.
Бронхогенные кисты в большинстве случаев вызывают сдавление и дугообразное искривление _пищевода_да_уровне их расположения (рис. 81). Чаще пищевод смещается влево и кзади, но в некоторых случаях он может отклоняться кпереди- и вправо в зависимости от
его взаимоотношений с кистой. Степень отклонения пищевода связана с размерами кисты и ее расположением. При этом стенки пищевода остаются гладкими и эластичными, сохраняется их перистальтика, а также рельеф слизистой оболочки, что дает возможность исключить злокачественную инфильтрацию. На пневмомеди-астинограмме, сделанной в боковой проекции, нередко удается выявить также и отклонение верхней полой вены кпереди, причем между веной и кистой видна прослойка газа, свидетельствующая об отсутствии прорастания и инфильтрации последней (рис. 82). Все эти сведения имеют значение при решении вопроса об операбельно-сти больных и при составлении плана хирургического вмешательства. v
Бронхогенные кисты, расположенные в области бифуркации трахеи, обычно выявляются поздно, когда их размеры настолько велики, что тень их выходит за пределы срединной тени. Большое значение в их выявлении могут иметь суперэкспонированные снимки, а также послойное исследование. Кисты этой локализации часто имеют шаровидную форму (рис. 83). Они, как правило, вызывают заметное увеличение угла бифуркации трахеи.
При прорыве бронхогенной кисты в трахею или бронх появляется кашель с мокротой. Кроме того, возникает характерный рентгенологический признак — полость с горизонтальным уровнем жидкости (рис.84).
Мы имели возможность наблюдать несколько случаев прогрессивного уменьшения, а затем и исчезновения кист, прорвавшихся в бронхиальное дерево. На рис. 85 показаны рентгенограммы той же больной, что и на рис. 84. При попытке удалить нагноившуюся кисту хирургическим путем (киста была спаяна с легочной веной и в процессе ее отделения возникло кровотечение) была произведена пункция кисты: удалено 60 мл густого гноя, введено 500000 ЕД пенициллина. Хорошо видно постепенное уменьшение полости, а затем ее исчезновение, проверенное многократными контрольными исследованиями. Наступило и полное клиническое выздоровление.
В некоторых случаях на послойных снимках удается выявить место прорыва кисты в бронх (рис. 86 и 87).
У больного, исследованного по поводу подозрения на рак правого легкого, случайно обнаружена небольшая киста в бифуркационной области, прорвавшаяся в правый главный бронх. В этом случае соустье удалось выявить при бронхографии, в процессе которой контрастное вещество проникло в полость кисты (рис. 88). Соустье было хорошо видно и при бронхоскопии.
Бронхогенные кисты, расположенные в области ворот легкого, обнаруживаются рентгенологически легче, чем в области бифуркации трахеи, но их медиастинальная локализация в этих случаях часто сомнительна (рис. 89). Она может быть доказана лишь благодаря пневмомедиастинографии (рис. 90).
Бронхогенные кисты, расположенные в заднем средостении и тесно примыкающие к позвоночнику, в подавляющем большинст-ве^случаев не достигают_своей_заднеи поверхностью ребер, что хорошо документируется на боковых томограммах СрйсПЗ!).
|
|
|
Рис. 85. То же наблюдение в динамике. а — полость стала меньше; б — дальнейшее уменьшение полости; |
|
К сожалению, этот важный дифференциально-диагностический признак, который позволяет отличить бронхогенные кисты средостения от опухолей реберно-позвоночного желоба (невриномы, невро-фибромы), не является абсолютным. Мы допустили диагностическую ошибку, обнаружив у молодой девушки новообразование в заднем средостении, примыкавшее к задним ребрам. Наш диагноз: опухоль левого реберно-позвоночного желоба, скорее всего невринома. На операции была обнаружена трехкамерная бронхогенная киста (рис. 92). При относительно редкой локализации бронхогенных кист в переднем средостении поставить точный диагноз очень трудно. В этих случаях чаще всего допускаются диагностические ошибки, так как при обнаружении кистозного образования в ретростернальном пространстве думают обычно о дермоиде или целоме. Отличить бронхогенные кисты от энтерогенных в большинстве случаев очень трудно или даже невозможно. Если энтерогенная ки- |
Рис. 86. Бронхогенная киста, прорвавшаяся в бронх.
а — прямая рентгенограмма;
ста отшнуровалась от пищевода и связана с ним лишь ножкой, которая обычно не выявляется, провести отличительное распознавание, как правило, вообще не удается, так как ее рентгенологическая семиотика аналогична семиотике бронхогенной кисты (рис. 93).
Бронхо-энтерогенные кисты средостения, как и другие дисэм-бриомы, иногда сочетаются с различными врожденными аномалиями, чаще всего позвоночника: незаращением дужек, сколиозом, неполным слиянием позвонков, а также кистами других локализаций, дивертикулами, сосудистыми аномалиями и т. п.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
