Рис. 13. Та же больная. Пневмомедиастинография. Боковая рентгенограмма (б) и томограмма (в). Тень тимомы небольших размеров;
видны бугристые контуры образования.
Рис. 15. Та же больная. Пневмомедиастиногра-фия. Хорошо очерчена овоидная опухоль, от верхнего полюса которой тянется ножка к ложу вилочковой железы^
Клинико-рентгенологическое исследование обычно не дает возможности определить гистологический характер опухоли вилочко-вой железы, поэтому термин «тимома» при всей его нозологической неопределенности широко применяется в практике. Четкие очертания опухоли и отграниченность ее от соседних эрганов и тканей дают основание предположить доброкачественный вариант тимомы, но вместе с тем и не исключают возможность начальной малигниза-ции. Злокачественный вариант опухоли вилочковой железы проявляется обычно двусторонним расширением срединной тени с нечеткими бугристыми очертаниями и быстрым увеличением на фоне заметного ухудшения общего состояния больных (рис. 16).
Как уже указывалось, тимомы могут достигать довольно больших размеров. В этих случаях они обычно под собственной тяжестью несколько смещаются книзу, а их нижний полюс в виде узкого языка проникает в угол, образованный передней поверхностью сердца и грудиной. Форма тимомы при этом становится грушевидной. В условиях пневмомедиастинума опухоль может смещаться в зависимости от положения, которое занимает больной (рис. 17).
Определенное место в патологии вилочковой железы занимают кисты.
В дорентгенологический период кисты вилочковой .железы находили на вскрытиях детей при врожденном сифилисе. Так, Dubois
описал кистозные изменения у 3 новорожденных, умерших от врожденного сифилиса. Он полагал, что эти кисты являются результатом сифилитического нагноения вилочковой железы.
Развитие грудной хирургии значительно изменило и расширило представления о сущности ряда патологических процессов в средостении вообще и кист вилочковой железы в частности. Установлено, что возникновение кист вилочковой железы в большинстве случаев не связано с врожденным сифилисом. В 1946 г. Bradford, Mahon и Grow впервые сообщили об успешном удалении кисты вилочковой железы у 22-летнего мужчины, никогда не болевшего сифилисом и не имевшего его в семейном анамнезе. В том же году Smart удалил большую кисту зобной железы, которая располагалась в переднем средостении и достигала шеи. В 1954 г. Krech, Storey и Umiker сообщили о собранных в литературе 13 разновидностях кист вилочковой железы и прибавили 4 собственных наблюдения. Из 17 кист 10 были удалены хирургическим путем. Эти авторы делят тимусные кисты на: 1) врожденные, 2) воспалительные и 3) неопластические. Врожденные кисты, по их мнению, являются результатом порока развития третьего жаберного кармана, из которого развивается вилочковая железа. Воспалительные кисты чаще бывают следствием врожденного сифилиса. Неопластические кисты развиваются из злокачественных опухолей, при их дегенерации.
Большая часть авторов склонна считать, что патогенез тимусных кист может быть различным. Speers, Weller, Pearce и Rapoport, 3. В. Гольберт, Г, А. Лавникова, Krech, Storey и Umiker относят эти кисты к порокам развития и считают, что они имеют бранхиогенное происхождение. В. А. Гримайловская полагает, что в связи с сохранением железистого канала или части его в первичном тимусе в нем могут легко возникать кистозные образования вследствие застоя.
Pixley, Piper и Bowers опубликовали случаи кисты вилочковой железы переднего средостения емкостью 1 л.
В 1959 г. Domansky, Holik и Linhartova из литературных источников собрали данные о 23 тимусных кистах, из которых '19 были оперативно удалены. По данным этих авторов, у 5 больных кисты располагались на шее, у 16—в средостении и у 2 больных имели шейно-медиастинальную локализацию.
В 1960 г. И. Д. Кузнецов сообщил о двух наблюдениях кист вилочковой железы и дал подробное описание их клинической, рентгенологической и морфологической картины. Наиболее эффективным диагностическим методом в их выявлении оказалась также пневмомедиастинография. Смещение кнаружи и изменение конфигурации патологического образования в условиях пневмомедиастинума дали возможность установить наличие тонкостенной кисты переднего средостения.
Кисты вилочковой железы представляют собой тонкостенные однокамерные или многокамерные образования, емкость которых варьирует от нескольких миллилитров до 1—2 л. В полостях таких кист находят жидкость с примесью крови м остатков клеточных элементов. В стенках кист имеются лимфоидная ткань
|
|
|
|
|
Рис. 17. Большая тимома средостения. На боковых снимках опухоль имеет грушевидную- форму. а — боковая рентгенограмма; |
|
Рис. 17. Большая тимома средостения. На боковых снимках опухоль имеет грушевидную форму. б — боковая томограмма в условиях пневмомедиасти-нума. |
Рис. 18. Тимусная киста.
i—прямая рентгенограмма в условиях пневмомедиастину^; г — боковая томограмма в условиях пневмомедиастинума.
и тельца Гассаля. Внутренняя поверхность кист выстлана различного характера эпителием: кубовидным, цилиндрическим, однослойным и многослойным плоским, а иногда неопределенного характера клетками, напоминающими ретикулярные. Тимусные кисты располагаются чаще всего в переднем средостении, реже—частично в переднем средостении и частично в области шеи. Иногда они локализуются только в области шеи.
Клиническая картина тимусных кист не имеет типичных для это-то вида патологии черт. В тех случаях, когда кисты достигают определенных размеров и сдавливают соседние органы и ткани, больные жалуются на боли за грудиной, одышку и другие симптомы, которые наблюдаются при опухолях средостения. Небольшие и средних размеров кисты могут не вызывать никаких клинических
•симптомов. Рентгенологическое исследование также не всегда позволяет поставить точный нозологический диагноз, хотя оно и способствует получению важных дополнительных сведений, касающихся локализации, формы, размеров патологического образования и его взаимоотношений с соседними анатомическими формациями. Если в условиях пневмомедиастинума удается выявить изменение конфигурации патологического образования при дыхании, функциональных пробах и изменении положения тела больного, можно высказать предположение о наличии тонкостенной кисты, а учитывая
•ее локализацию в среднем отделе переднего средостения — о тимус-ной кисте, но этот диагноз не может быть достаточно уверенным.
На рис, 18 представлены рентгенограммы больной 55 лет, не предъявлявшей никаких жалоб. При рентгенологическом исследовании выявлено патологическое образование переднего средостения, изменявшее свою форму в условиях
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
