Рентгенодиагностика опухолей средостения, страница 29

1. Медиастинальные (расположенные только в средостении).

2. Шейно-медиастинальные (находящиеся на шее и в средосте­нии).

3. Абдомино-медиастинальные (локализующиеся в средостении и в верхних отделах живота).

4. Интрамуральные (локализующиеся в органах грудной поло­сти и в средостении).

о. Парастернально-медиастинальные (располагающиеся в виде песочных часов в переднем средостении и впереди от реберных хрящей).

Основное практическое значение среди пяти видов липом сре­достения, представленных в классификации Б. В. Петровского, имеют первые три: медиастинальные, шейно-медиастинальные и абдоминомедиастинальные.

Хотя возможность врожденного характера некоторых липом средостения не может быть исключена, все же в большинстве слу­чаев эти опухоли являются приобретенными. Они возникают из жировой клетчатки самого средостения (медиастинальные липо­мы), шеи (шейно-медиастинальные) или предбрюшинного прост­ранства (абдоминомедиастинальные). В некоторых случаях они берут начало из жировой клетчатки остатков вилочковой железы.

Сочетание липом средостения с эндокринными или обменными нарушениями встречается крайне редко. Пет также прямой связи между упитанностью больных и возникновением липом средосте­ния, хотя быстрая и заметная прибавка в весе за короткий срок в отдельных случаях сопровождается возникновением этих опухо­лей. Описано, однако, и обратное явление, т. е. появление липом средостения при значительной потере веса больных.

Жировые опухоли средостения лишь в редких случаях сочета­ются с аналогичными образованиями подкожной клетчатки, еще реже с липоматозом. В то же время строение этих опухолей анало­гично строению липом других локализаций.

Зрелые липомы имеют обычно мягкую консистенцию, непра­вильно округлую форму, многодольчатое строение, что создает своеобразную бугристую поверхность и отдельные фрагментированные выступы, похожие на гроздья винограда. Часто жировые опухоли окружены тонкой, гладкой и прозрачной капсулой, от ко­торой тонкие и неравномерные соединительнотканные прослойки проникают между дольками опухоли. Имеется ряд промежуточных форм между хорошо инкапсулированной липомой и «жировым медиастинитом» тучных людей (Condorelli). Иногда липомы имеют ножку; вероятно, это остаток первичной связи с областью вилоч­ковой железы (Rubin, Mishkin).

На разрезе видно, что липома состоит из концентрических сло­ев жира желтоватого или оранжевого цвета. Нередко в липомах содержится большая примесь фиброзных прослоек, которые, диффузно распространяясь по ткани опухоли, придают ей более плот­ную и зернистую консистенцию.

Иногда в ткани опухоли обнаруживают некоторое количество незрелых жировых клеток с несколькими жировыми пузырьками вместо одного большого. Эти клетки являются эмбриональными предшественниками зрелых перстневидных клеток жировой ткани. Подобные жировые опухоли называют «эмбриональными липома­ми».

Жировые опухоли могут сочетаться с другими мезодермальными производными: фибромами, ксантомами, миксомами, образуя липофибромы, липоксантомы, липомиксомы и т. д. Эти смешанные опухоли обладают склонностью к прогрессивному росту и могут

переходить в саркому.

В литературе имеются указания на возможность существова­ния в грудной клетке человека гомолога гибернальной железы не­которых млекопитающих, из тканей которой могут происходить поздно развившиеся жировые опухоли (Б. К. Осипов, Е. В. Потем­кина, Bonniot, Barrie, Hatan, Brines, Johnson, Kittle, Boley, Schaf-fer, Peabody, Ziskind и др.). Опухоль гибернальной железы отно­сится к особому виду липом, которые Gery в 1914 г. предложил на­зывать гиберномами.

Последние представляют собой доброкачественные жировые опу­холи коричневато-бурого цвета, заключенные в плотную фиброзную капсулу и разделенные на дольки фиброзными перемычками. Гисто­логически они состоят из компактно расположенных круглых клеток с четкой клеточной мембраной, мелкозернистой и крупнозернистой эозинофильной протоплазмой и небольшим темноокрашенным яд­ром. Между этими клетками встречаются в небольшом количеств» обычные жировые клетки и, как переходные элементы между ни­ми, клетки с крупными вакуолями с центрально и эксцентрически расположенным ядром (3. В. Гольберт и Г. А. Лавникова). Эти опухоли некоторые авторы называют липомами из липобластов,

атипичными липомами.

О происхождении жировых опухолей средостения из жировой ткани вилочковой железы до сих пор нет единого мнения. Rubin и Mishkin не склонны отождествлять липомы, происходящие из клетчатки средостения, с опухолями, возникающими из остатков жировой ткани вилочковой железы. Эти авторы полагают, что ли­помы средостения развиваются из жировой ткани вилочковой же­лезы в период ее физиологической инволюции. В пользу этого предположения говорят гистологические находки в виде ткани вп-лочковой железы с тимоцитами и гассалевыми тельцами, а также преимущественно детский возраст больных. Rubin и Mishkin счи­тают, что липотимомы могут располагаться в средостении в обла­сти тимуса или на шее, в местах, где зобная железа находится у эмбриона. Если липотимомы развиваются у людей, то в жиро­вой ткани опухоли можно легко найти островки ткани вилочковой железы. При возникновении опухолей после инволюции зобной же­лезы в них преобладает жировая ткань, в связи с чем они описы­ваются как простые липомы. Именно поэтому, как утверждают

Rubin и Mishkin, липомы и липотимомы такой же локализации имеют схожую рентгенологическую картину.

Жировые опухоли средостения с включением остатков вилоч-ковой железы редки. Однако Rubin и Mishkin считают, что если бы эти опухоли подвергались более тщательному патогистологическо-му исследованию, то остатки ткани зобной железы обнаружива­лись бы значительно чаще. В подтверждение своего мнения авторы приводят наблюдения Bariety и Coury, Schanher и Hodge, в которых ткань зобной железы была обнаружена в центре липомы.

Впервые тимолшюму описали в 1937 г. Andrus и Foot у мальчика 13 лет, у которого была удалена жировая опухоль весом 2 кг 235 г с наличием ткани зобной железы. К 1950 г. Bariety и Coury собрали из литературы 3 таких на­блюдения и дополнили их одним собственным.