Bert и Fischer еще в 1911 г. описали кисты с реснитчатым эпителием, которые они назвали «пищеводными кистами».
Gold (1921) на основании четырех вскрытий грудных детей описал врожденный кистозный порок развития, который он назвал бронхиальными кистами. Это округлые образования величиной до ореха, выполнены светлой жидкостью. Они располагаются в заднем средостении, связаны с правым главным бронхом в области бифуркации трахеи, но не сообщаются с его просветом. Стенка кисты крайне тонка и образована соединительной тканью, не содержит хряща, гладкой мускулатуры. Внутренняя ее стенка покрыта реснитчатым эпителием. Исходя из этого. Gold считает, что эти кисты происходят из бронхиального дерева. Кисты, описанные Bert и Fischer как пищеводные, по мнению Gold, должны быть отнесены к бронхиальным кистам.
В настоящее время имеется немало работ клиницистов, морфологов и рентгенологов, посвященных изучению бронхогенных
и энтерогенных кист средостения (Н. В. Антелава, В. Р. Брайцев,, А. Г. Баранова, В. Н. Гольдберг, П. И. Григорьев, Е. Г. Дубейков-ская, А. М. Дыхно, М. М. Жислина и Р. Т. Панченков, М. А. Зив, А. Г. Караванов, И. Д. Кузнецов, К. Б. Крымова, П. И. Логвиненко, В. Л. Маневич, Т. П. Макаренко и М. Д. Ряполова, Б. К. Осипов, Б. В. Петровский, Е. В. Потемкина, Ю. Н. Соколов и Л. А. Левина, Adams, Bariety и Coury, Blades, Hertzog., Maier, Miller, Robbins, Davis и Simonton и др.). В подавляющем большинстве сообщений речь идет об оперативном лечении бронхо-энтерогенных кист средостения, о патоморфологической картине их или описываются отдельные наблюдения. Почти во всех наблюдениях истинный диагноз устанавливался только после макроскопического и гистологического исследования.
Бронхогенные киоты представляют собой тонкостенные образования округлой, овальной или грушевидной формы размером от 2—3 до 20 см и более. На их форму иногда может влиять плотность окружающих образований. Множественные бронхогенные кисты встречаются редко. Key сообщил о двусторонних кистах.
Наружная стенка бронхогенных кист гладкая, внутренняя стенка часто бывает трабекулярной. Обычно они состоят из одной полости, но могут быть многокамерными и содержать несколько несообщающихся полостей (Б. К. Осипов, В. Р. Брайцев, Healy и др.). Неинфицированные бронхогенные кисты содержат слизеподобную вязкую жидкость беловатого, а иногда светло- или красно-коричневого цвета вследствие гемолиза эритроцитов. Объем содержимого в кистах может быть различным (в одном наблюдении Б. В. Петровского киста содержала .4 л жидкости).
При анализе содержимого кист выявляется большое количество десквамиро-ванных эпителиальных клеток, измененных лейкоцитов; обнаруживается холестерин в количестве от 100 до 200 мг%, белок от 5 до 12 мг%.
Химический состав содержимого кисты, по данным Exaldo, следующий: общее содержание азота 40,5%, в том числе белковый азот 23,25 мг%, небелковый 17,25 мг%, содержание фосфора 0,8 мг%.
В отличие от энтерогенных кист средостения бронхогенные кисты часто не имеют мышечной оболочки; отсутствует также mus-cularis mucosae.
В стенке бронхогенной кисты могут содержаться элементы, из которых состоят трахея и бронхи: хрящевые прослойки, слизистые железы, иногда отдельные гладкие мышечные волокна, но больше зрелой соединительной ткани. Внутри поверхность кисты выстлана респираторным эпителием — многорядным цилиндрическим с ресничками (А. И. Абрикосов, В. Р. Брайцев, В. Л. Маневич, Karlsson, Fried и др.). Но эти элементы находятся в «дезорганизованном порядке» (В. Р. Брайцев).
В настоящее время большинство авторов отмечают, что отсутствие хряща в стенке кисты не исключает ее бронхогенного происхождения. Так, из исследованных В. Л. Маневичем 5 удаленных брив-
хогенных кист средостения только в одном наблюдении были обнаружены хрящевые элементы. Э. А. Степанов ни в одной из 5 удаленных у детей бронхогенных кист средостения не нашел хрящевых элементов в их стенках.
Некоторые авторы отмечают возможность обнаружения в одной кисте различного вида эпителия — мерцательного, кубического и т. д.—и предлагают называть такие кисты смешанными. В. Р. Брайцев указывает, что отсутствие выстилающего стенку характерного респираторного эпителия не имеет существенного значения. По мнению Б. В. Петровского, постоянное напряжение в полости кисты и давление на ее стенки изнутри вызывают атрофию оболочек, некроз выстилающего эпителия и его разрушение. Поэтому надо производить гистологическое исследование многих срезов, чтобы иметь представление о неповрежденных участках оболочки кисты.
В 5 наблюдениях Sabiston и Scott стенки кист состояли из фиброзной ткани; внутри кист находилась прозрачная жидкость. Пато-морфологический анализ этих кист не выявил никаких специфических черт.
Воспалительные процессы в кисте ведут к изменениям ее стенок и содержимого: в стенках появляется фиброзная ткань, она становится плотной, а содержимое инфицированных кист приобретает зеленовато-гнойную окраску. Появление осложнений затрудняет гистологическую диагностику.
Иногда в средостении встречаются кисты, оболочка которых состоит из соединительной ткани, но не содержит ни хряща, ни гладких мышц, ни слизистых желез. Эпителий, выстилающий эти кисты, может быть различным, например кубическим или многослойным плоским. Обычно такие кисты относят к бронхогенным.
Если в стенке кисты имеется несколько видов тканей и эпителия и патогистологическое заключение затруднено, то кисту относят к той анатомической формации, ткань которой преобладает.
Кисты, происходящие из пищеварительного тракта, в соответствии с их гистологическими особенностями многими авторами (В. Р. Брайцев, В. Н. Гольдберг, А. И. Трухалев, Boyd и Hill) делятся на эзофагеальные, гастрогенные, энтерогенные и смешанные.
Э з о ф а г о-г астр о-э нтерогенные кисты представляют собой солитарные толстостенные кистозные образования различных размеров, округлой, овальной или колбовидной формы. С внутренней стороны они выстланы слизистой оболочкой, структура которой воспроизводит строение слизистой пищевода, желудка или кишечника.
Эзофаго-гастро-энтерогенные кисты происходят из зачаточных элементов пищеварительного тракта. При гистологическом исследовании видно, что стенка их, помимо фиброзной ткани, может содержать до двух слоев гладких мышц. Изнутри она выстлана многослойным чешуйчатым или мерцательным цилиндрическим эмбрио
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.