Медицина \ Лучевая диагностика

Рентгенодиагностика опухолей средостения, страница 38

Рис. 86. Бронхогенная киста, прорвавшаяся в бронх. '           б — боковая рентгенограмма.

Круг заболеваний, с которыми приходится проводить дифферен­циальную диагностику, довольно широк. К ним относятся невро-генные опухоли реберно-позвоночного желоба, внутригрудной зоб, тератомы, целомические кисты, осумкованные парамедиастиналь-ные плевриты, внутрилегочные опухоли и др.

Правильной диагностике способствует учет закономерностей ло­кализации бронхо-энтерогенных кист, их формы, взаимоотношения с трахеей и пищеводом, с позвоночником, задними ребрами, гру­диной, наличие симптома деконфигурации в условиях пневмомеди-астинума, смещаемости при кашле и т. п.

Описанные выше детали рентгенологической семиотики этих образований в сопоставлении с клиническими данными в подавляю­щем большинстве случаев позволяют приблизиться к уточненной топической и нозологической диагностике.



Рис. 88. Маленькая киста в области бифуркации трахеи, прорвавшаяся в бронх. Ки­ста обнаружена у больного раком легкого.

а — томогоамма;    б — бвонхо-грамма.

Рис. 87. То же наблюдение. Томограмма. Угол бифуркации трахеи резко увеличен. На внутренней стенке правого главного бронха, на расстоянии 5 см от бифуркации видно соустье с кистой (стрелка).


Рис. 90. То же наблюдение. Пневмомедиасти-нография. Киста окружена газом со всех сто­рон. На операции оказалось, что она тесно прилегала к верхне-задней поверхности право­го главного бронха.



Рис. 92. Бронхогенная киста заднего средостения, примы­кающая к задним ребрам.

а — боковая томограмма. Ново­образование примыкает к зад­ним ребрам; б—фотография макропрепарата удаленной ки­сты.

а-пряЙ- р^е^Гб1 ^сжешя- "————диастинография.

жит к "оз-о^нк^з^я^^.^Ти^^е^дГоди-У-^^^^^^^^^^^^^

Рис. 93. Энтерогенная киста '• заднего средостения.    '

а — боковая рентгенограмма с контрастированным пищеводом;

б — боковая томограмма в ус­ловиях    пневмомедиастинума Рентгенологическая картина не отличается от картины бронхо-генной кисты. Диагноз уточнен пои гистологическом исследо­вании.

ГЛАВА X

Рентгенологическая семиотика неврогенных опухолей средостения

Одной из наиболее часто встречающихся групп новообразова­ний средостения являются опухоли, исходящие из нервных элемен­тов.

Так, по данным Б. Я. Лукьянченко (1950), неврогенные опухоли составляют 15,8%, а по материалам Б. В. Петровского—20,4% всех новообразований средостения. Peabody, а также Santy с со­авторами считают, что частота этих опухолей равна 30%. Bariety и Coury в 1958 г. подсчитали, что среди 3121 опухоли средостения, описанной в литературе, 725 были неврогенными, что составляет 23%. Многочисленные литературные данные, а также повседнев­ный опыт свидетельствуют о том, что среди доброкачественных но­вообразований средостения неврогенные опухоли занимают первое место по частоте. К ним относится подавляющее большинство опу­холей заднего средостения.

Впервые неврогенные опухоли средостения были описаны в 1870 г. немецким патологоанатомом Loretz. Первая работа, посвя­щенная рентгенодиагностике этих опухолей, была опубликована Foederi и Kinboeck в 1914 г.

Неврогенные опухоли происходят из клеток первичного'невро-генного эпителия, берущего начало из эктодермы. В дальнейшем неврогенный эпителий образует симпатогонии и невробласты; из первых берут начало параганглионарная и ганглионарная линии, а также элементы, из которых в дальнейшем образуется неврилем­ма. Из невробластов в свою очередь образуются невроглия и нев-рон; из последних может взять начало неврофиброма. Если опухоль средостения образуется из фибробластов мезенхимального проис­хождения, она именуется фибромой.

Ниже представлена схема неврогенных опухолей средостения в соответствии с современными представлениями (схема 3).

В соответствии со своим происхождением, а также со степенью зрелости клеточных элементов, из которых они состоят, невроген­ные опухоли имеют различные наименования: ганглионеврома, сим-патогониома, невроглиома, неврилеммома, невринома, неврофибро­ма и др. Многие авторы под термином «невринома» .,о$<»единяют все неврогенные опухоли средостения, что нельзя признать пра-


Эктодерма Первичный (медуллярный) неврогенный эпител

ий

Схема ; Мезодерма

^ Мезенхима

г

ты Фибробласты

1 ^ Неврон Соедини­тельная ткань

'1' •I'

^ Ганглионарный гребешок

'/

^ Симпатогонии (—омы)

1 1 1 ^ ^ Параганглио- Ганглионар- ] нарная (хро- ная линия маффинная) линия

^ Неврсблас

^ Невро-глия

i 1оддержи-вающая линия

[еврилемма

^ ^ Феохромобласты Симпатобла-(—омы) сты

^ Гломус-ные клетки

Ф м

^

Ганглионев-робласты

4' 1

eoxpo- f

ОЦИТЫ Y

^ ^

Гашлион-ные зрелые клетки

1

^ ' ^

Гломус-иые опухоли

So: г—

мы "^Р011"

Неври-леммо-мы

Невро-глиомы

Невро-фибро-мы

Фибро­мы

вильным, что как невринома—это опухоль, исходящая из шванновской оболочки нерва. Что касается опухолей параганглионарного ряда (феохромоцитома, хемодектома, гломус-ная опухоль), то в средостении они встречаются относительно редко и вследствие этого их практическое значение невелико.

Классификации неврогенных опухолей средостения построены в основном по принципу их гистологического строения. В связи с тем что гистологическая природа большинства опухолей, как пра­вило, не может быть определена при клинико-рентгенологическом исследовании, использование этих классификаций в практической работе затруднительно.

Скачать файл