В целях улучшения условий контрастности средостения итальянский ученый Condorelli в 1934—1935 гг. проводил исследования над распространением красящих веществ в средостении и впервые в 1935 г. ретроманубриальным путем ввел окрашенную жидкость, а затем и воздух в клетчатку переднего средостения. Этот же автор с сотрудниками (Francaviglia, Catalano и др.) описал рентгенологическое изображение контрастированного воздухом средостения.
В последующие годы метод искусственного контрастирования средостения газом получил практическое применение в различных странах.
Degoy и di Rienzo применили пневмомедиастинографию у детей для выявления патологии вилочковой железы.
Широко применять пневмомедиастинографию в клинике начали с 1948 г., когда испанский ученый Ruiz Rivas предложил методику непрямого парасакрального введения газа, позволяющую контрастировать последовательно тазовые органы, забрюшинную область, а затем и медиастинальное пространство. Этот метод приобрел широкую известность и очень быстро вошел в клиническую практику. Это позволило Leucutia в 1952 г. представить сведения о 500 наблюдениях успешного применения этого метода.
В 1955 г. И. А. Шехтер, Е. С. Лушников и Б. Я. Лукьянченко использовали метод Ruiz Rivas для введения газа в забрюшинную клетчатку с последующим распространением его в средостение.
В 1954 г. В. И. Казанским была предложена ретроманубриаль-ная пункция для уточненной диагностики новообразований пищевода и кардии, выявления метастазов и прорастания опухолью окружающих тканей. Методика Казанского отличается от предложенной Condorelli тем, что пункция средостения производится с помощью иглы длиной 14—18 см, согнутой под углом 30° на расстоянии 3,5— 4 см от острого конца. При пункции.конец изогнутой иглы скользиг до эЗадней поверхности рукоятки грудины, что предотвращает возможность повреждения крупных сосудов средостения.
В 1955 г. Е. В. Потемкина предложила вводить газ в клетчатку заднего средостения путем левосторонней паравертебральной пункции на уровне IV—VI грудного позвонка. Этот метод менее опасен, чем классический паравертебральный метод Paolucci—Giacobini.
В 1956 г. Л. С. Розенштраух и Л. А. Эндер сообщили о разработанном ими методе межреберно-загрудинного введения газа в переднее средостение через 8 точек (второе—пятое межреберье справа и слева от грудины). Авторы изучили закономерности распределения газа в средостении и показали диагностические возможности пневмомедиастинографии.
Прошло около 30 лет с того времени, когда Condorelli сделал первые попытки искусственного контрастирования средостения газом. За этот период появились посвященные этому вопросу многочисленные работы как отечественных, так и зарубежных авторов (3. А. Гезенцвей и Г. И. Никитина, Л. А. Гуревич, А. Н. Кабанов» Э. В. Кривенко, И. Д. Кузнецов, Б. Я. Лукьянченко, Е. С. Лушников, В. Л. Маневич, Е. М. Масюкова, И. В. Мухин, В. И. Пипия и К. Б. Квиркелия, А. П. Родзаевский, Л. С. Розенштраух, И. А. Шех-тер, Л. А. Эндер, Borek, Teichmann, Balmes, Thevenet, Betoulieres, Latour, Lentini, Barbieri, Rusescu, Geormaneanu, Balaban, Cocchi,. Bogsch, Leszler и др.).
Эти работы показали, что пневмомедиастинография в диагностике заболеваний, и в первую очередь опухолей и кист средостения имеет значение, которое трудно переоценить.
Методика искусственного контрастирования средостения газом складывается из двух основных моментов: 1) введения газа в средостение и 2) рентгенологического исследования в условиях пневмо-медиастинума.
В зависимости от индивидуальных особенностей больного и конкретных задач, стоящих перед рентгенологом, заблаговременно взвешиваются показания и противопоказания к наложению пневмоме-диастинума, намечается и тщательно продумывается подробный план исследования.
Пневмомедиастинография производится лишь после клинического и рентгенологического исследования больного, т. е. после получения предварительных данных об имеющемся заболевании. Это позволяет правильно наметить тактику исследования с тем, чтобы дать клиницисту по возможности точный и полный ответ на все интересующие его вопросы. К ним относятся локализация и протяженность патологического образования, размеры и характер его контуров, степень смещаемости, взаимосвязь с окружающими органами и тканями и т. д.
Противопоказаниями для наложения пневмомедиастинума являются наличие воспалительного процесса в клетчатке средостения, выраженная сердечно-легочная недостаточность, компрессионный синдром, перенесенный инфаркт миокарда, эпилепсия и др.
СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ГАЗА В СРЕДОСТЕНИЕ
В каждом отдельном случае выбирают наиболее целесообразный доступ в зависимости от локализации новообразования, его объема, а также от состояния больного.
В настоящее время известно более 15 способов создания
пневмо-медиастинума. Они разделяются на прямые, когда газ вводится непосредственно
в клетчатку средостения, и непрямые, когда газ вводится в анатомические
пространства, сообщающиеся со средостением. Проверенные нами в клинической
практике различные способы введения газа в средостение показали, что хорошее
контрастирова-ние средостения обычно достигается лишь при использовании прямых
методов введения газа. Для контрастирования переднего средо
Рис. 1. Схема парастернального (межреберно-загрудинного) доступа Розенштрауха—Эндера.
стения наилучшими способами являются парастернальный (межре-берно-загрудинный по Л. С. Розенштрауху—Л. А. Эндеру), ретро-манубиальный (по Condorelli—В. И. Казанскому) итак называемый пограничный, или ретроксифоидальный (по Balmes—Thevenet в модификации Э. В. Кривенко).
Для введения газа в заднее средостение наиболее целесообразен паравертебральный метод Paolucci и Giacobini в модификации Е. В. Потемкиной. Задне-верхние отделы средостения, как показали исследования Э. В. Кривенко, лучше контрастируются при транс-трахеальном доступе, предложенном Condorelli в 1949 г.
Парастернальный (межреберно-загрудинный) метод Розенштрауха—Эндера
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.