Суточные колебания артериального давления у больных мягкой артериальной гипертензией. Структурные изменения сердца и сосудов у больных мягкой артериальной гипертензией

ГЛАВА I

 Обзор литературы

1.1.      Суточные колебания артериального давления у больных мягкой артериальной гипертензией

1.2. Гемодинамическая дифференциация лиц с пограничной артериальной

гипертензией и гипертонической болезнью I стадии.

1.3. Структурные изменения сердца и сосудов у больных мягкой артериальной гипертензией

1.4. Особенности нейрогуморальной регуляции артериального давления у лиц с мягкой артериальной гипертензией.

1.5. Состояние гемодинамики и некоторых звеньев

регуляторной системы у больных мягкой артериальной

гипертензией при психоэмоциональном напряжении.     стр. 18

1.5.1. Гемодинамика.

1.5.2. Симпатико-адреналовая система.

1.5.3. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система.

1.5.4. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система

1.6. Состояние сердечно-сосудистой и нейрогуморальной

регуляторной систем у больных мягкой артериальной гипертензией при дозированной физической нагрузке.

1.6.1. Гемодинамика.

1.6.2. Симпатико-адреналовая система.

1.6.3. Ренин-ангиотензин-альдостероновая

и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая  системы.

1.7. Современные представления о влиянии некоторых пролонгированных гипотензивных препаратов на показатели суточного профиля артериального давления, внутрисердечной гемодинамики и вегетативной регуляции сердечного ритма у больных мягкой артериальной

гипертензией.

1.1.      Суточные колебания артериального давления у больных мягкой артериальной гипертензией

Циркадные изменения АД у здорового человека являются производным его суточной активности, обусловленной, с одной стороны, периодом дневного бодрствования и высокой двигательной активности, а с другой - ночным сном и отдыхом (Горбунов В.М., 1995; Schnall P.L., 1987). Хронобиологические исследования здоровых лиц молодого возраста позволили некоторым авторам (Cugini P., 1994; Halberg F., 1990) разработать нормативные пределы (хронодесмы) суточных колебаний АД. Так, D. Kronig et al. (1994) предложили за стандартизированный верхний среднесуточный уровень АД у здоровых людей считать 135/85 мм рт. ст., а ночное снижение величин систолического АД (САД) и диастолического (ДАД) должно быть не менее 10% от таковых в дневное время.

Широкое применение метода суточного мониторинга АД на протяжении последнего десятилетия позволяет думать о циркадной вариабельности АД. Для более достоверного суждения о профиле АД L. Poggi et al. (1993) рекомендуют регистрировать этот показатель в дневные часы каждые 15 минут, а в ночные часы - каждые 30 минут. Оптимальным с точки зрения точности результатов, но дорогостоящим и малоприменимым в амбулаторной практике является инвазивное (интраартериальное) измерение АД (Mаncia G., 1990; Cидоренко Б.А. и др., 1990).

Литературные данные о характере циркадных колебаний АД у лиц с ПАГ противоречивы. В.Н. Бувальцев (1988), В.А. Яковлев (1996) указывают на схожесть тенденций в суточной динамике АД у пациентов с начальными стадиями АГ и здоровых лиц, однако для первых характерна большая амплитуда колебаний АД. О значительном снижении САД и ДАД в ночное часы у больных МАГ при сохраняющемся повышении их среднего уровня свидетельствуют P. Lund-Johansen et al. (1994), M. Middeke et al. (1994), H. J. Purcell et al. (1992), отметив, что у этих пациентов величины АД в дневное время образуют плато с двумя пиками в 10 и 18 часов, а в ночные часы наблюдается меньшее, чем у здоровых лиц, снижение АД. На основе суточного мониторирования АД (СМАД) Ф.И. Комаров и соавт. (1990) у больных ПАГ выделили три типа суточного ритма АД: утренне-дневной, вечерне-ночной и недифференцируемый. По результатам многократных повторных сеансов СМАД указанные типы суточных профилей АД устойчивы во времени и даже сохраняются на фоне умеренной гипотензивной терапии.

Суточная вариабельность АД (ВАД) в целом и степень ночного снижения АД, в частности, являются важными факторами, влияющими на выраженность поражения органов-мишеней. По данным М.В. Леоновой и соавт. (1997), Н.К. Рунихиной и соавт. (1995), у лиц с МАГ с низкой степенью ночного снижения ДАД масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) оказалась достоверно больше по сравнению с таковой у больных с существенным снижением ДАД в ночное время. A.D. Mejia et al. (1990) отметили меньшую поражаемость органов-мишеней у больных с лабильной АГ по сравнению с пациентами, имеющими стойко повышенный суточный профиль АД. Напротив, Е.В. Ощепкова и соавт. (1994) показали, что для "гипертоников" с высокой ВАД характерно более выраженное поражение сердца, почек, сосудов глазного дна. Авторы не исключают, что ВАД может быть детерминирована генетически. Противоречивость данных о значимости вариабельного АД, вероятно, объясняется гетерогенностью форм АГ, различиями в формировании групп больных, разнообразием методических подходов к оценке вариабельного АД.

Несмотря на многочисленность хронобиологических исследований, в доступной литературе имеются лишь единичные сообщения о количественных критериях стабильности повышения цифр АД на протяжении суток у лиц с МАГ.