Тщательно выполненный на протяжении последних десятилетий ряд проспективных клинических исследований (MRC, IPPPSH, MAPHY, STOP-Hypertension) свидетельствует о преимуществах b-адреноблокаторов в отношении увеличения продолжительности жизни пациентов с ССЗ вообще и, АГ в частности (Шляхто Е.В., 1999). b-адреноблокаторы являются относительно безопасными, сравнительно дешёвыми средствами монотерапии большинства лиц молодого возраста с АГ. Работы, в которых изучалось действие b-адреноблокаторов на циркадный профиль АД, в целом свидетельствуют о достаточной гипотензивной эффективности этих препаратов. Среди b-адреноблокаторов наиболее сильным и длительным гипотензивным действием обладают атенолол и бетаксолол, селективно вмешиваясь в нейрогенный эфферентный контур регуляции сердечного выброса и, опосредованно через другие звенья нейрогуморальной регуляции кровообращения, влияя на состояние периферического сосудистого тонуса. Долгосрочный приём указанных препаратов, по данным различных авторов (Цепов А.Л., 1999), способствует достоверному снижению среднесуточных величин ЧСС, САД и ДАД (преимущественно, за счёт дневного периода суток), уменьшению вариабельности АД в дневное время суток при отсутствии существенных изменений СтНСАД, что указывает на маловыраженное влияние лекарств этой группы на циркадный ритм АД. Имеются сообщения о том, что селективная блокада b-адренорецепторов у лиц с МАГ значительно снижает вариабельность АД именно при исходно высоких значениях данного показателя (Погончикова И.В., 2000).
Влиянию b-адреноблокаторов на внутрисердечную гемодинамику, состояние миокарда у лиц с ГБ посвящено значительное число работ. Их результаты свидетельствуют о способности данных средств уменьшать толщину стенок ЛЖ, при этом вызывая менее выраженную, по сравнению с ингибиторами АПФ (ИАПФ) и антагонистами кальция, регрессию ГЛЖ. Эффективность b-адреноблокаторов в отношении степени уменьшения ГЛЖ варьирует в зависимости от свойств используемых препаратов, их кардиоселективности, наличия внутренней симпатической активности (Liebson P.R., 1990; Dahlof В., 1992). По данным различных авторов (Алмазов В.А., 1998), долговременная терапия кардиоселективными b-адреноблокаторами способствует уменьшению ММЛЖ на 9-13% за счёт уменьшения толщины стенок ЛЖ при несущественном изменении размеров его полости. Данные о воздействии b-адреноблокаторов на ДФЛЖ неоднозначны. В рандомизированных исследованиях ВНАТ, SOLVD было показано положительное влияние b-адреноблокаторов на активную релаксацию камер сердца, что связывалось с нормализацией нейрогуморальных регуляторных механизмов, уменьшением ЧСС, снижением кальциевой перегрузки миокарда, регрессией ГЛЖ на фоне падения постнагрузки.
Несмотря на вероятностную эффективность b-адреноблокаторов в отношении модуляции избыточных симпатических влияний на миокард у больных МАГ, имеется лишь незначительное количество работ, в которых авторы изучали роль b-адреноблокаторов в изменении спектральных характеристик сердечного ритма. Наряду с клиническим улучшением, обусловленным приёмом b-адреноблокаторов, было отмечено увеличение амплитуды медленных волн РКГ, уменьшение доли низко- и очень низкочастотных компонент спектральной кривой, повышение степени вагусных (высокочастотных) составляющих РКГ (Шигарёва Г.И., 1998)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.