Ряд научных исследований посвящен оценке состояния гемодинамики у больных МАГ при воздействии ментального стресса. Одни авторы [Кручинина Н.А., 1990; Волчегорский И.А. и соавт., 1993; Manolis A. et al., 1993] указывают на достоверное возрастание ЧСС, САД, ДАД, в большей степени выраженное у больных с начальными проявлениями АГ, чем у нормотензивных лиц. Другие же исследователи [Wu S. C. et al., 1986; Lindvall K., 1991] не обнаружили значимого, по сравнению со здоровыми, преобладания изменений указанных сердечно-сосудистых параметров у пациентов с ПАГ и ГБ I ст.. По мнению А. М. Brown (1981), основным звеном ограничения прессорной реакции являются барорецепторы дуги аорты и синокаротидного синуса. Этот механизм в функциональном отношении достаточно важен для больных МАГ, так как изменения АД контролируются уже во время действия стрессорного агента, что позволяет предупредить повреждающее влияние гуморальных факторов прессорной реакции при наличии увеличенной чувствительности сосудистой стенки к сосудосуживающим воздействиям САС. Е.В. Белова (1989), выявив недостоверность средних значений регистрируемых сдвигов АД и ЧСС в группе больных ПАГ, склонна объяснять их не столько отсутствием реакции, сколько индивидуальной разнонаправленностью изменений показателей в период ПЭН. В связи с этим ряду авторов представляется целесообразным изучать психогенные реакции кровообращения с учётом типа гемодинамики. Так, исследования Б.И. Горнаева (1987) показали, что 10% пациентов с ПАГ имеют исходную гиперкинетическую настройку кровообращения и повышение СВ регистрируется в период инструктажа испытуемых перед предъявлением ПЭН. К середине рабочего периода (через 15 минут от начала теста) наблюдаются максимальные значения показателей ЦГ. Эмоциогенные сдвиги в системе микроциркуляции, по мнению автора, свидетельствуют о рассогласованности функционирования кардиального и сосудистого звеньев ССС, при этом на протяжении всего теста наблюдалось стойкое спастическое состояние артериальной бранши капиллярной петли и дилатация её венулярного сегмента, замедление скорости внутрикапиллярного кровотока на 40%. Другие исследования с ПЭН [Морошкин В.С., 1987] также подтверждают точку зрения о неадекватности реакции ОПС у пациентов с ПАГ, при этом снижение ОПС у больных гиперкинетическим вариантом гемодинамики авторы находят меньшим, чем у здоровых лиц, несмотря на равноценное увеличение СВ. По мнению некоторых исследователей [Воронцова Е.Я. и соавт., 1982; Falkner B., 1986], подобные сдвиги касаются избыточного, по сравнению с контролем, увеличения тонуса артериальных сосудов и механизм перестройки кровообращения в этой ситуации является избыточно компенсаторным. У 12% больных с ПАГ, по данным Б.И. Горнаева (1987), отмечается исходно гипокинетический тип кровообращения, 4% из которых реагируют формированием эукинетической перестройки за счёт увеличения СВ. Основная же часть испытуемых на дозированный ментальный стресс реагирует дальнейшим увеличением ОПС с незначительным возрастанием показателей ЦГ. В большинстве капиллярных петель наблюдается формирование сладж-феномена при выраженной извитости и деформабельности просвета капиллярных петель. На фоне подобных ангиодистонических проявлений отмечалось повышение ДАД, АДср, ОПС.
По мнению Е. В. Беловой (1988), существует необходимость в подразделении больных на несколько групп в зависимости от типа кровообращения, каждый из которых соответствует тому или иному конкретному варианту вегетативного реагирования. Фактор соотношения симпатических и парасимпатических влияний существенно сказывается на реактивности ССС на ПЭН в сочетании с другими факторами: силой эмоционального воздействия, личностными особенностями индивида, степенью значимости предложенного задания [Лычкова А.Э., 1985]. Так, в частности, в рекомендациях Е.В. Беловой (1988), целесообразным считается выделение 3-х основных групп больных ПАГ. Характеристику 1-й группы (соответствует эукинетическому варианту гемодинамики) составляет сочетание следующих признаков: небольшое исходное преобладание симпатического тонуса, повышение на фоне ПЭН САД и ДАД на 10-15 мм рт.ст., увеличение ЧСС на 10-20 в 1 минуту. 2-ю группу составляют больные с исходно выраженными гиперсимпатическими реакциями (соответствует гиперкинетическому типу), которые на дозированную ПЭН реагируют значительным приростом основных показателей ЦГ на фоне несущественного снижения резистивных параметров. Отличительными свойствами 3-й группы являются ослабленные реакции в ответ на эмоциогенный раздражитель на фоне исходной гиперпарасимпатикотонии (соответствует гипокинетическому варианту гемодинамики).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.