V. DeQuatro et al. (1988) обнаружили у лиц с МАГ достоверную прямую корреляцию между плазменными концентрациями НА и выраженностью диастолической дисфункции ЛЖ. Как показали L.A. Ferrara et al. (1988), достоверное по сравнению со здоровыми лицами увеличение суточной экскреции КА характерно не только для больных МАГ, но и юношей с отягощенной наследственностью по ГБ. Усиление симпатических влияний на ССС связывают с возрастанием плотности ß1- и ß2-адренорецепторов кардиомиоцитов (Бахшалиев А.Б. и соавт., 1990). В.И. Маколкин и соавт. (1993) свидетельствуют об увеличении секреции серотонина, который также приводит к повышению симпатической активности путём торможения обратного захвата НА пресинаптической мембраной нервных окончаний.
Отдельные авторы [Folkow B., 1982] указывают на возможность структурных изменений ГМК уже при начальных формах АГ, что также способствует повышению их чувствительности к прессорным эффектам КА. С гиперсимпатикотонией, часто наблюдаемой у больных ПАГ, связано увеличение ударных показателей центральной гемодинамики (СИ, МОК) [Заславская Р. М., 1991; Brown A. M., 1980].
Определённое значение в исследовании вегетативных влияний на ССС имеет метод ритмокардиографии (РКГ), позволяющий оценить соотношение симпатического и парасимпатического звеньев нейрогенной регуляции ритма сердца при помощи регистрации большой совокупности (более 100) кардиоциклов. Литературные данные, касающиеся ритмографических особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма у больных МАГ, свидетельствуют о преобладании симпатического отдела ВНС и снижении вагусного тонуса (Jacobs S.C. et al., 1994). В.П. Медведев и соавт. (1993) указывают на избыточность симпатического обеспечения ССС у 92% больных ПАГ. Важным ритмокардиографическим показателем гиперсимпатикотонии у ряда пациентов с начальными проявлениями АГ является снижение вариабельности кардиоинтервалов, причём у лиц с увеличенной ММЛЖ это изменение - особенно демонстративно (Рябыкина Г.В. и соавт., 1997).
В современной литературе появились сведения об использовании метода спектрального анализа РКГ, основанного на количественном определении выраженности периодических колебаний длительности кардиоинтервалов (Руксин В.В. и соавт., 1998; Maliani A., 1998). Подобные работы применительно к лицам с МАГ, по данным доступной литературы, отсутствуют. Не изучены особенности вегетативного обеспечения у больных с начальными стадиями АГ в зависимости от степени стабильности ГС. В этом отношении информативными могут оказаться также исследования, связанные с проведением медикаментозных нагрузочных проб, потенциально изменяющих тонус симпатического звена ВНС.
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Целый ряд клинико-лабораторных исследований посвящён оценке состояния РААС, играющей важнейшую роль в физиологическом контроле АД и водно-электролитного баланса в организме. Анализ индивидуальных значений активности ренина плазмы (АРП) у лиц с начальными проявлениями АГ свидетельствует о большом разбросе результатов исследований. По данным J. H. Laragh et al. (1991), приблизительно у 80% больных с лабильной АГ были обнаружены нормальные значения АРП, у 10 % - низкие (<0.9 нг/мл) и у 10 % - высокие (>5.2 нг/мл). Ряд исследователей (Устинова С.Е. и соавт., 1988; Шабров А.В., 1988; Комаров Ф.И. и соавт., 1990; Сох B.F. et al., 1991) отмечает, что среднегрупповые величины АРП у пациентов с МАГ значительно превышают таковые у здоровых лиц. По мнению С.Е. Устиновой и соавт. (1988) и О.Н. Ждановой (1997) возрастание АРП у больных ГБ I ст. может быть обусловлено усилением активности калликреин-кининовой системы (ККС) и синтеза простагландинов Е2 (ПГ Е2), стимулирующих реакцию трансформации проренина в ренин. J. H. Laragh et al. (1991) указывают на наличие прямой корреляции между АРП и величиной ОПС у лиц с начальными проявлениями АГ. По мнению B. F. Cox еt al. (1991), характер изменений АРП у этих пациентов, в определённой мере, отражает уровень активности симпатического звена ВНС.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.