Системные заболевания соединительной ткани, страница 23

Преждевременные роды

Плацентарная недостаточность и внутриутробная задержка развития плода

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Гипертензия беременности

Послеродовой плевропульмональный синдром

Тромбоцитопения

HELLP-синдром

Инсулинзависимый сахарный диабет

Рецидивирующие тромбозы во время беременности и в анамнезе

Неудачные попытки искусственного оплодотворения и переноса эмбриона

Хронические и острые бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции

Тромботические осложнения при приеме оральных контрацептивов

Диагностика

Методы определения АФЛ:

- иммуноферментный анализ (ELISA): выявляются антикардиолипиновые АТ(АКЛ)

- тест на ВА - по методам, оценивающим гемостаз (АЧТВ или ПВ) (диаграмма)

Контактная система                                  Тканевой фактор

    XII           XIIа                                                                   VII

 

Внутренний                              Х                                  Внешний

    Путь (АЧТВ)                                                                  путь (ПВ)

 

                                                                                                                 

Тромбин

 

Протромбинактивирующий комплекс

                                                                                               Фибриноген                             Фибрин

При свертывании крови; показаны взаимодействия факторов свертывания крови в период определяемого времени свертывания крови (ПВ для внешнего пути и АЧТВ для внутреннего пути). аФЛ реагируют с фосфолипидами (звездочка), препятствуя образованию Va/Xa/ протромбинового комплекса, тем самым удлиняя аЧТВ. ПВ - протромбиновое время; аЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время.

В диаграмме представлено соотношение различных типов аФЛ, выявляемых с помощью антикардиолипинового теста –аКЛ (ELISA), теста на волчаночный антикоагулянт (ВА) и ЛТС - ложноположительного теста на сифилис.

Критерии диагностики

(Саппоро, 1998)

Клинические

1.  Сосудистый тромбоз: 1 или более эпизодов артериального, венозного тромбоза или тромбоза мелких сосудов в любой ткани или органе. Тромбоз должен быть подтвержден допплеровским исследованием или морфологией.

2.  Патология беременности

-  ≥ 1 случаев внутриутробной гибели морфологически нормального плода после 10 нед. гестации (доказано УЗИ или осмотром плода);

-  ≥ 1 случаев преждевременных родов морфологически нормального плода до 34 нед. гестации из-за преэклампсии/эклампсии или плацентарной недостаточности;

≥ 3 последовательных спонтанных абортов до 10 нед. гестации (исключены дефекты матки, гормональные и хромосомные нарушения).

Лабораторные критерии

АКЛ типа IgG и/или IgM в средних или высоких титрах, определяемые в ≥ 2 с промежутком не < 6 нед.

ВА в ≥ 2 образцах крови с промежутком не < 6 нед.

Определенный АФС диагностируется при наличии 1 клинического и 1 лабораторного критериев.

Задача терапевта – заподозрить АФС у больных рецидивирующими тромбозами или упорным невынашиванием беременности. Направить этих лиц к ревматологу.

У кого исследовать АФЛ?

Все 3 теста на АФЛ входят в стандарт обследования больных с гиперкоагуляционным синдромом, в частности у больных с тромбозами глубоких вен, ТЭЛА, или с нетипичными, или с ранними большими тромбозами, включая инсульт и ИМ, и при упорном невынашивании беременности.

После установления наличия АФС нужно определить его первичный или вторичный характер, исключив соответствующие заболевания.

Формы АФС

-  АФС у больных с достоверным диагнозом СКВ (вторичный АФС)

-  АФС у больных с волчаночно-подобными проявлениями

-  Первичный АФС

-  Катастрофический АФС (острая диссеминированная коагулопатия/васкулопатия) с острым мультиорганным тромбозом