Медицина \ Ревматология

Системные заболевания соединительной ткани, страница 11

Подострая кожная красная волчанка характеризуется распространенными фоточувствительными чешуйчатыми папулосквамозными (псориазиформными) или анулярными полициклическими бляшками. АНФ нередко отсутствует, но со значительной частотой (70%) обнаруживают АТ к R0.

ЛЕЧЕНИЕ

В институте Ревматологии РАМН разработаны программы ведения больных СКВ. Их эффективность доказана (2).

Программы и виды терапии:

– базисная: подавление активного аутоиммунного воспаления;

– интенсивная: выведение больного из критического состояния;

– дополнительная: подкрепление лечения;

– вспомогательная: лечение АГ, ДВС-синдрома и т.д..

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ (БТ)

Препараты (табл.1) и схемы применения (табл.2).

Таблица 1. Основные препараты для лечения СКВ

Препараты

Наиболее часто применяемые

Применяющиеся относительно редко

Глюкокортикоиды для приема внутрь

Преднизолон

6-Метилпреднизолон (метипред, медрол)

Триамсинолон

для в/в введения (пульс-терапия)

6-Метилпреднизолон (солю-медрол, метипред, урбазон)

Дексаметазон (дексавен, дексазон)

Иммунодепрессанты

Циклофосфамид (циклофосфан)

Азатиоприн (имуран)

Хлорамбуцил (хлорбутин)

Метотрексат

Циклоспорин (сандиммун)

4-Аминохинолиновые производные

Гидроксихлорохин (плаквенил)

Хлорохин (делагил)

Таблица 2. Схемы применения основных препаратов для лечения СКВ

Препарат

Подавляющая терапия

Поддерживающая терапия

Преднизолон внутрь

1-1,5 мг на 1 кг массы в сутки (в среднем 50-60 мг/сут) 4-8 недель

5-10 мг/сут (10-15 лет, часто пожизненно)

6-Метилпреднизолон в/в

500-1000 мг в соответствии со схемой интенсивной терапии

500-1000 мг 1 раз в месяц (до 24 мес)

Циклофосфамид в/в

500 мг 1 раз в неделю 4 нед или 1000 мг 1-2 раза при комбинированной пульс-терапии или 200 мг через день 10 раз (до суммарной дозы 2000 мг в месяц)

1000 мг 1 раз в месяц 6 мес, затем 200 мг 1 раз в неделю с постепенным увеличением интервалов между инъекциями (до 5 лет)

Азатиоприн

100-150 мг/сут

50-100 мг/сут (до 5 лет)

Гидроксихлорохин

600 мг/сут

200-400 мг/сут (длительно, нередко пожизненно)

Глюкокортикоиды (ГК) – основа БТ.

ПОКАЗАНИЯ

– высокая активность СКВ;

– волчаночный нефрит (ВН) и другие тяжелые поражения внутренних органов;

– поражение ЦНС;

– гематологические нарушения.

Для подавления активности требуются высокие дозы преднизолона – 1-1,5 мг/кг/сут, в среднем 60 мг/сут. Курс – 4-8 нед. Затем постепенно переходят на поддерживающие дозы – 5-10 мг/сут, очень медленно, иначе рецидив. Так, переход с дозы преднизолона 60 мг/сут до 35-40 мг/сут занимает 3 месяца, а на 15-20 мг/сут – 6 мес и потом до поддерживающей дозы 5-10 мг/сут 10-15 лет, а часто  пожизненно.

Иммунодепрессанты/цитостатики – при агрессивном течении СКВ (ВН, поражение ЦНС, васкулит и др.), при недостаточном эффекте ГК, необходимости уменьшить дозу ГК при сохранении воспалительной активности.

Циклофосфамид (ЦФ) (циклофосфан). Схема лечения предусматривает в/в введение 2000 мг ЦФ за 3-4 недели:

– 500 мг 4 р. в нед или

– 200 мг 10 р. (через день).

После этого лечение продолжают по 200 мг в неделю, в/в или в/м. При интенсивной терапии ЦФ вводят по 1000 мг 1 раз в месяц в течение 6-12 месяцев.

Азатиоприн – при стойком кожно-суставном синдроме, ВН. Нередко его сочетают с ЦФ: азатиоприн 100 мг/сут внутрь + ЦФ в/в по 1000 мг каждые 3 мес. Курс – 12-24 мес.

Скачать файл