Исходя из проверенного многими годами опыта, предпочтение отдаем ненаркотическим анальгетикам в сочетании с антигистаминным препаратом (димедрол, супрастин) или с нейролептиком (дроперидол). Эти комбинации препаратов не угнетает дыхания. Их можно назначать внутримышечно и внутривенно. Наиболее удачна по доступности и своему эффекту комбинация анальгина 1-2 г, антигистаминный препарат (димедрол 25 мг, супрастин Egis 20 мг или тавегил Novartis) и дроперидола 2,5-5 мг, составляющие которой могут быть введены в одном шприце. В такой дозе дроперидол на фоне антибрадикининового действия анальгина обеспечивает умеренную нейро-вегетативную блокаду и стабилизацию периферического кровообращения без существенного влияния на дыхание. Антигистаминные препараты и нейролептики в известной мере снимают психическое напряжение больного в стрессорной обстановке ОРИТ, а значит купируют эмоциональный компонент послеоперационного болевого синдрома.
Комбинациии ненаркотических анальгетиков со спазмолитиками (анальгин + но-шпа) или использование так называемых спазмоаналгетиков, примером которых может быть баралгин, позволяют устранять выраженные соматический и вегето-висцеральный компонент послеоперационной боли, которые не исключается при гепатобилиарных вмешательствах. Появление новых ненаркотических анальгетиков кеторолака (торадол Roche, кетанов Ranbaxy Lab), кетопрофена (кетонал Lek, орувель), лорноксикама (ксефокама Nycomed) расширяют возможности этого направления болеутоления. Решающее правило - болеутоляющий препарат должен вводиться до того, как у больного возникнет ощущение сильной боли в ране. Значит, первая доза выбранного препарата должна быть введена еще анестезиологом в конце операции с последующим введением таких доз через определенные промежутки времени, на протяжении которых боли нет или имеется небольшая боль только при движениях.
Другое решение - применение длительной сегментарной блокады местными анестетиками через эпидуральный катетер, установленный до операции или сразу после нее. При регулярном введении (для лидокаина и тримекаина через 2 ч) болюсной дозы местного анестетика достигается идеальное болеутоление, позволяющее больному кашлять и двигаться без ощущения дискомфорта. Недостаток - необходимость частых вливаний через катетер анестезирующего раствора можно преодолеть введением небольшой дозы морфина (чаще 2,5 мг) одновременным в смеси с местным анестетиком. Это удлиняет безболевой период до 6-8 ч и позволяет уменьшить кратность введения при практически том же эффекте болеутоления. Сочетание бупренорфина (150 мкг) и клофелина (100 мкг) на 10 мл изотонического раствора обеспечивает эффективное болеутоление на 10-12 ч при отсуствии реакций на дыхание и кровообращение.
Достижения надежного купирования боли позволяет добиваться быстрого разрешения послеоперационной дыхательной недостаточности за счет планомерной респираторной терапии. Она включает:
- периодические паро-кислородные ингаляции,
- сеансы дыхания под постоянным положительным давлением (при котором упор делается на выдох с сопротивлением) или сеансы побудительной спирометрии (при которой упор делается на длительный вдох),
- побуждение больного персоналом ОРИТ к периодическому откашливанию,
- без ограничения - самостоятельные повороты больного в постели с первых часов после операции
- и, наконец, разрешение вставать большинству пациентов с постели уже на утро следующего дня после операции.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.