Отсюда различия в программах инфузионно-трасфузионной терапии (ИТТ). При варианте кровопотери основу инфузионной терапии должны составлять коллоидные плазмозаменители - биоколлоиды на основе декстранов, гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК), желатина либо плазмозаменители на основе синтетических коллоидов, например, полиэтиленоксида - полиоксидин. Предпочтение должно отдаваться биоколлоидам с минимальным воздействием на коагуляционный потенциал: реологический эффект должен достигаться за счет гемодилюции. Препаратами первого выбора являются плазмозаменители на основе желатина - желатиноль, модижель, особенно гелофузин B.Braun, обладающий высоким волемическим эффектом и не имеющий дозового ограничения (Марютин П.В. и др., 1998; Франке Р., 1999). Фон применения коллоидных кровезаменителей - это чередование их быстрой инфузии с внутивенным вливанием кристаллоидных кровезаменителей, лучше в виде сбалансированных по основным электролитам сред - лактасол, ацесоль. В тех случаях, когда имеются налицо признаки циркуляторной гипоксии, часть сбалансированных инфузионных сред должна быть представлена мафусолом или реамбереном Полисан. Соотношение коллоидов и кристаллоидов должно быть 1:1.
При необходимости экстренной операции можно воспользоваться эффектом быстрого вливания гипертонического-гиперосмотического раствора. Еще в 1917 году известный отечественный исследователь Н.А.Круглевский к лучшим противошоковым средствам относил вдыхание кислорода и вливание в вену гипертоничечкого раствора натрия хлорида. С конца 70-х в отечественной практике многократно были показаны возможности плазмоэкспансии и стабилизации гемодинамики при кровопотере и шоке при быстром вливании Реоглюмана (декстран
40, как коллоидно-онкотический компонент, и 6% раствор маннитола как осмотический компонент). В последнее 10-ти летие идет интенсивное изучение и практическое внедрение вливания 7,5% раствора натрия хлорида в дозе 4-6 мл/кг МТ больного в течение 5 мин с добавлением 250 мл гиперонкотического биоколлоида - декстрана 70 или препарата ГЭК ( 6 или 10%). Установлено, что при применение такой инфузионной программы при гиповолемии и геморрагическом шоке несомненно полезно, так как приводит к быстрому перерапределению жидкости из интерстиция и клеток во внутрисосудистый сектор. Возникающая при этом гемодилюция и опосредованное ею снижение вязкости крови улучшают венозный возврат и повышают преднагрузку. В тоже время постнагрузка сердца снижается вследствие сосудорасширяющего эффекта такой инфузии. Все эти изменения благоприятствуют повышению сердечного выброса и достижению гемодинамической стабильности, что позволяет безопасно больного ввести в анестезию с ИВЛ и начать операцию, первой задачей которой должна быть остановка кровотечения. Сочетание инфузии гипертонического раствора и коллоидного компонента имеет очевидные преимущества перед использованием одного гипертонического раствора вследствие более эффективного и длительного восстановления гемодинамики и так называемой трофической функции микроциркуляции [Круглевский Н.А., 1917; Цыбуляк Г.Н., Чечеткин А.В., 1999].
Важным моментом этого направления периоперационной терапии является восстановление кислородной емкости крови за счет трансфузий эритроцитсодержащих сред - донорской крови и донорских эритроцитов. Только иногда можно расчитывать на реинфузию крови, излившейся в полость брюшины. Естественно, использование по ходу операции миореляксации и ИВЛ газовыми смесями обогащенными кислородом позволяет переносить тяжелую анемию с гемоглобином крови около 70 г/л. Но следует отчетливо представлять, что к моменту выхода из анестезии и решении об отлучении больного от аппарата ИВЛ с переводом его на спонтанное дыхание следует добиваться достижения благоприятных
Интенсивная терапия в неотложной абдоминальной хирургии
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.