Таблица 01
Критерии почечной несостоятельности
---------------------------------------------------------------Лабораторные │ Нормальная │ Несостоятельная критерии │ функция │ функция
------------------------│-------------------│---------------------Отношение U/P │ │
по креатинину КИК │ 40 │ 15-20
по мочевине КИМ │ 20 │ 10 и менее по осмоляльности КИО │ 2,0-2,5 │ 1,2 и менее по МСМ │ 1,5-1,8 │ 1,2 и менее
Отношение Na/К мочи │ ниже 1,5 │ 2,8 и выше
------------------------│-------------------│---------------------Предупреждение острой почечной несостоятельности (ОПН) при угрозе развития или несомненном послеоперационном возникновении нефропатии определяется возможностью исключения действия экстраренальных факторов, ведущих к повреждению нефронов. Это доститгается благодаря нормализации легочного газообмена и циркуляторного гомеостаза (волемия, гемореология), снятия сосудистого спазма и восстановления адекватного сердечного выброса, а также благодаря снижению выраженности ЭнИ за счет ранней активной детоксикации.
Некоторые медикаментозные воздействия, направленные на стабилизацию центральной гемодинамики (применение допамина, использование инфузии препаратов нитроглицерина или натрия нитропруссида) во многом решают задачи профилактики ОПН уже на фоне циркуляторной недостаточности, наиболее стандартной ситуации, опасной развитием ОПН. В таких случаях усиливается клубочковая фильтрация и ток первичной мочи, что предотвращает окклюзию канальцев клеточным детритом и реадсорбцию ЭТС.
На этой стадии развития почечной патологии стимуляция диуреза с помощью осмодиуретиков (маннитол, сорбитол, трисаминол) с нормализацией активной реакции внутренней среды позволяет на ранней стадии осложнения уменьшить влияние ишемического фактора повреждения нефронов и действие нефротоксичных фактров (гемоглобин, миоглобин, сериновые протеазы и др. Усиление клубочковой фильтрации на фоне действия осмодиуретиков снижает концентрирование мочи в дистальных отделах канальцевой системы, ускоряет ток мочи по почечным канальцам, разрешает так называемое коллабирование нефронов, которое возникло до этого в результате полной резорбции ультрафильтрата. На фоне возрастания темпа мочеотделения осмодиуретики способствуют повышению оксигенации глубоких слоев почек: кровоток возрастает во внутренней корковой зоне и мозговом слое органа.
Отсуствие четкого эффекта от осмодиуретиков в виде стойкого восстановления достаточного по темпу диуреза указывают на выраженность паренхиматозного повреждения почек и заставляют использовать большие дозы салуретиков, например, фурасемида (лазикса). Иногда стимуляцию диуреза при обстоятельствах, опасных развитием ОПН, сразу начинают назначением салуретиков, особенно при отчетливых признаках нефропатиии (азотемия, снижение концентрационных индексов по мочевине < 20, но еще остающихся > 10 и по осмоляльности < 1,5, но > 1,1, а также концентрации натрия в моче выше 16 ммоль/л. При этом разовая доза не должна превышать 3 мг лазикса/кг МТ больного (в среднем 200-240 мг) с последующим капельным введением диуретика с помощью перфузора со скоростью 40-60 мг/ч на протяжении первых 12-16 ч [Mandal A.K. et al., 1992; Sunder=Plassmann G. a. W.H. Horl, 1994]. Благоприятным условием такого применения салуретиков считается одновременное введение дофамина (!) в почечных" дозах на протяжении всего периода стимуляции диуреза [linder A., 1983].
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.