на глубину 5-10 мм. После прокола внутрибрюшной фасции срез иглы оказывается в толще клетчатки, куда медленно вводят 200-300 мл теплого раствора МАС с добавлением 2-4 мл 50% растора аналгина или 5 мл баралгина, 200 мг ципрофлоксацина или разовую дозу цефалоспорина III поколения, при поражении желчевыводящих путей аминогликозида. При остром панкреатите в этот раствор добавляют 100 тыс КИЕ гордокса или тразилола, либо 10-20 тыс АтрЕ контрикала. Длительное (не менее 3 ч) болеутоление, прекращение тошноты и рвоты, уменьшение выраженности вздутия живота являются доказательством достижения необходимого эффекта блокады. Однако, если этого не удается достичь с первого раза, блокаду приходится повторять.
Забрюшинное клетчаточное пространство может быть достигнуто спереди с помощью 2блокады через круглую связку печени 0 (КСП). Для проведения блокады через клетчатку КСП после обработки кожи строго по средней линии на 3 см (на 1,5-2 поперечных пальца выше пупка) анестезируют кожу тонкой иглой. Обязателен тщательный осмотр белой линии на исключение грыж живота в этой области. После смены иглы на более толстую и длинную производят прокол белой линии живота, продвижению иглы препосылают введение растора МАС. Продвижение иглы прекращают сразу после прокола белой линии живота. В клетчатку КСП медленно вводят 250-300 мл 0,25 % раствора новокаина или тримекаина, к которому могут быть добавлены антипротеазы, 2 мл 2% растора папаверина или Но-шпа, 1 мл 0,2% раствора платифиллина, 2-4 мл 50% раствора анальгина и разовая доза антибиотиков (200 мг фторхинолона, 40-80 мг нетилмицина или 500 мг амикацина). Место инъекции заклеивают бактерицидным лейкопластырем.
Эффективность блокады проявляется быстрым купированием болевого синдрома, улучшением общего состояния больного, прекращением рвоты, исчезновением потливости и гемодинамических расстройств, порозовением кожных покровов, восстановлением достаточного темпа диуреза. Меньшая доза растора МАС (100-150 мл) не обеспечивает блокады солнечного сплетения и поджелудочной железы, но достаточна для снятия желчепузырной колики, что может служить дифференциально-диагностическим приемом. Противопоказанием для выполнения блокады КСП являются послеоперационные рубцы в эпигастральной области и правом подреберьи, грыжи белой линии живота, непереносимость новокаина или других МАС.
Определенными преимуществами обладает 2сакроспинальная блокада. Она выполняется в положении больного на боку или на животе. При заболеваниях панкреато-дуоденальной зоны при ее выполнении производят два введения теплого 0,25% гипотонического раствора новокаина во влагалище m.sacrospinalis симметрично от позвоночника в точках на уровне углов лопаток. В зависимости от развития мускулатуры и массы тела больного с каждой стороны вводят 75-150 мл раствора МАС с добавлением 1-2 капель раствора адреналина и одной капли кальция хлорида. В тех случаях, когда предполагается по анамнезу или установлена непереносимость новокаина, используют растворы тримекаина или лидокаина в тех же дозах. При легких формах острого панкреатита для купирования болевого приступа достаточно однократной блокады, причем нередко болевой синдром купируется буквально "на игле".
Восстановление адекватности волемии емкости соcудистого русла и стабилизация кислородной емкости крови во многих ситуациях являются пределяющими в достижении безопасности экстренного хирургического вмешательства. Развитие значительной гиповолемии не обязательно связано с кровотечением, а может определяться значительным внутрикишечным депонированием кишечного сока или внутритканевыми потерями внутрисосудистой жидкости в связи с тканевой деструкцией. Если в первом варианте гиповолемии она протекает с прогрессированием анемии, то во втором и третьем варианте клиника гиповолемии протекает на фоне сгущения крови, иногда значительного.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.