Оптимальным должно быть использование ненаркотических анальгетиков с их внутривенным введением. Препаратами первого выбора могут быть так называемые спазмоанальгетики, начиная с привычного для отечественного врача баралгина и его аналогов. При отсутствии на данный момент официнальных препаратов альтернативой спазмоанальгетикам могут быть ненаркотические анальгетические смеси, включающие анальгин (до 2 г) в сочетании со спазмолитиком (но-шпа, папаверин) и антигистаминным средством (димедрол, супрастин, тавегил). Препаратом выбора при синдроме тканевой деструкции может быть отчественный препарат бензофурокаин, при внутривенном введении надежно купирующий выраженную боль при таких заболеваниях как острый панкреатит. Появление на нашем рынке новых ненаркотических анальгетиков, имеющих лекарственные формы для внутривенного введения - кетопрофена (кетонал Lek, орувель Aventis, артрозилен Dompe Farmaсeutici) при их доступности практикам представляет альтернативный вариант медикаментозного купирования сильной боли при болевом синдроме в связи с острым хирургическим заболеванием.
Другим направлением купирования острой боли как симптома острого заболевания органов брюшной полости может быть использование блокад местными анестезирующими средствами 0 (МАС). Блокады МАС могут быть использованы как сразу при поступлении больных в стационар при оказании первой врачебной помощи, так и при их дальнейшем лечении. В задачу блокад входит перерыв афферентной ноцицептивной импульсации из зоны повреждения или воспаления железы, а также воздействие на эфферентную импульсацию с достижением ганглиоблокирующего действия, снижением спазма гладкой мускулатуры внутренних органов живота и протоков больших пищеварительных желез, сосудов спланхической зоны. За счет этого удается увеличить мочеотделение, уменьшить проявления кишечного пареза, снизить панкреатическую экзосекрецию.
В блокадах МАС реализуют два основных механизма местной анестезии: механизм регионарной анестезии и механизм ползучего инфильтрата со стремлением достичь тугого заполнения раствором МАС клетчаточного пространства, окружающего поджелудочную железу и солнечное сплетение. Это пространство может быть достигнуто традиционным, поясничным доступом или передним доступом, через клетчатку круглой связки печени. В первом случае используют паранефральную поясничную новокаиновую блокаду или поясничную блокаду по Л.И.Роману.
Паранефральная поясничная блокада еще недавно являлась одной из наиболее популярных воздействий такого рода при оказании первой помощи больным с абдоминальными катастрофами. При правильном проведении блокады раствор МАС распространяется на область солнечного сплетения и чревных нервов, что в значительной степени снимает вегетативный компонент боли и может способствовать разрешению динамической кишечной непроходимости, но нередко не позволяет полностью купировать панкреатогенный болевой синдром.
Этот недостаток преодолевается в ходе поясничной новокаин-медикаментозной блокады по Роману. Для ее проведения больного также укладывают на бок, противоположный зоне преимущественного болевого синдрома, например, поражения поджелудочной железы. В точке пересечения длинной мышцы спины с ХII ребром тонкой иглой, соблюдая принципы асептики и антисептики, проводят анестезию кожи и глубже лежащих тканей 0,25% раствором новокаина или тримекаина. Затем сменив иглу (длиной 100-120 мм) ее проводят до упора в ХII ребро. Соскользнув с нижнего края ребра, осторожно продвигают иглу, подавая перед ней струю раствора МАС
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.