Средой выбора в настоящее время считается Липофундин ДЦТ/СЦТ, который содержит значительную долю среднециепочечных триглицеридов. Последние покидают кровеносное русло больного более быстро и окисляются более полно. Это позволило добиваться как более быстрой элиминации эмульгированного жира из кровеносного русла, так и его более полного включения в обменные процессы у самых тяжелых больных. Тем не менее, даже в этих случаях необходим частый, в первые несколько дней ежедневный, контроль уровня триглицеридов крови, что позволяет контролировать тем, а при необходимости выбор препарата жировой эмульсии.
Моторная энтеропатия - стрессорная и токсическая - опасность прогрессирования и необходимость купирования
Как только появляется возможность, следует уходить от парентерального питания к пероральному питанию больного, сохраняя требования его адекватности по основным направлениям. При неосложненных заболеваниях и операциях средней тяжести больному можно разрешить пить с вечера дня операции с переходом на прием пюреобразной пищи на следующий день. Это заставляет обязательно проводить мероприятия по восстановлению пропульсивной деятельности желудка и тонкой кишки. Такая задача решается включением в базовую программу интенсивной терапии мероприятий по купированию кишечного стаза и пареза, закономерно возникающего в рамках послеоперационной стрессорной моторной энтеропатии. Особенно это важно в тех случаях когда моторная энеропатия имеет не только стрессорный, но и токсический генез.
В ее развитии имеют значение не только ноцицептивное воздействие самого хирургического вмешательства, которое не купируется полностью анестезией, но и дооперационые нарушения эвакуаторной функции кишок, недостаточная коррекция расстройств гомеостаза в ходе предоперационной подготовки. Следует отметить, что во многих случаях при нарушениях моторно-эвакуаторной функции ЖКТ даже инфекционно-токсической природы (разлитой перитонит) основные проявления такого расстройства являются не следствием паралича кишки и гладкомышечной недостаточности. Это может произойти лишь при его предельном прогрессировании. В ее основе скорее лежит дезорганизмация моторики желудка, тонкой и толстой кишки различной выраженности и длительности [Курыгин Ал. А., 1993; Champault G., 1975]. Многообразие причин послеоперационного кишечного стаза и пареза побуждает к его обязательной профилактике за счет фармакологической блокады эфферентной тормозной импульсации.
Наиболее простое решение обеспечивается назначением ганглиолитиков - димеколина и бензогексония, реже пентамина с созданием длительной симпатической блокады на протяжении нескольких суток, вплоть до восстановления активной перистальтики. В этом плане А.И.Нечай и М.С.Островская (1977) рекомендуют:
- бензогексоний в дозе 0,2 мг/кг МТ больного ввести внутривенно в операционной еще до лапаротомии,
- повторить через 3 ч при большой длительности и травматичности вмешательства,
- а затем вводить внутримышечно через каждые 6 ч в течение 2-4 дней до полного восстановления кишечной перистальтики - отхождения газов и стула. Нередко этого достаточно при отсуствии других причин сохранения кишечного пареза.
При замедленном восстановлении перистальтики (по аускультации живота) и признаках нарастания пареза (простейший мониторный контроль - периодическое измерение окружности живота больного на уровне пупка) ганглионарную блокаду дополняют центральными симпатолитиками. Это могут быть аминазин (в той же разовой дозе, что и бензогексоний), бретилия тозилат (орнид) или пирроксан (бутироксан) в дозе 0,3 мг/кг МТ больного, которые вводят с интервалом в 10-12 ч. По данным М.С.Островской (1977) пирроксан, а следовательно и бутироксан, не вызывают побочных эффектов, присущих аминазину, а потому могут быть применены у больных с лабильной гемодинамикой и отчетливым гепатопривным синдромом.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.