На таком фоне возможно ранее начало питания через рот. Подчеркнем, что именно ранее начало орального питания способствует окончательному восстановлению кишечной моторики и предуреждению некоторых осложнений, например, развития острых стрессорных язв желудка. При сохранении признаков гастропареза, но при отсуствии нарастания расстройств кишечной моторики оправдан короткий курс гастрокинетиками как традиционными (церукал, реглан), так и новыми - омперидоном (мотилиум) и цизаприлом (координакс Janssen, перистил Dr.Reddy's Lab). Отхождение газов и самостоятельный стул позволяют снять терапию, направленную на нормализацию кишечной моторики. И наооброт, отсуствие эффекта такой терапии, проведенной в полном объеме, заставляет искать хирургическую причину кишечного пареза, выявление которой заставит лечащего врача пойти на раннее повторное вмешательством.
Энтеральное питание как форма нутриционной поддержки должно быть начато рано и в тех случаях, когда особенности вмешательства временно исключает прием пищи через рот. Его проведение возможно, если интраоперационно установлен так называемый энтеральный питательный тракт (обычно назоинтестинальный зонд, реже чрезигольная энтеростома по Делани) и проводится симпатическая блокада, системная фармакологическая или регионарная местными анестетиками.
В большинстве случаев уже в первые сутки после операции можно начинать энтеральное введение глюкозо-солевого раствора (в официнальном варианте регидрона, глюкосола), начиная со скорости 20-30 мл в мин. Достаточно высокий темп введения глюкозо-солевого раствора позволяет сократить инфузионную нагрузку или даже полностью отказаться от нее, без перехода на полное парентеральное питание. В дальнейшем наращивают энтеральную нутриционную поддержку, переходя от мономерно-электролитных смесей к итательным смесям (ПС), содержащим гидролизированный белок (Альфаре, Пепти юниор), или сразу к полисубстратным ПС (Берламин модуляр, Изокал, Нутризон, Нутрилон, Эншур). бязательно поэтапное, каждые 12 ч наращивание концентрации ПС (5-10-20%) с таким расчетом, чтобы полностью обеспечивать энтерально необходимую потребность больного в макро- и микронутриентах к 3-4 дню послеоперационного периода.
Наличие назоинтестинального зонда позволяет дополнительно использовать энтеропротекторы (янтарную кислоту, димефосфон), использовать ферментную поддержку (оптимально микрокапсулированные и микротаблетированные формы - Креон, Панцитрат, Ликреаза), возвращать в пищеварительный тракт желчь или кишечный сок, обычно теряемые через дренажи. До момента достижения оптимума в энтеральной нутриционной поддержке больной получает искусственное парентеральное питание, которое должно покрывать его реальные энергетические и пластические потребности. Установлено, что даже неполное энтеральное питание существенно повышает адекватность парентерального питания, нивелируя его недостатки и побочные действия. Наличие энтерального питания уменьшает выраженость контаминации тонкой кишки условно-патогенной толстокишечной микробиотой и транслокацию такой микробиоты через анатомически неповрежденную стенку тонкой кишки, портальную бактериемию, характерную для длительного кишечного пареза [Костюченко А.Л. и др., 1996].
Критериями эффективности нутриционной поддержки является восстановление пула лабильых белков, что в первом приближении контролируется восстановлением активности сывороточной холинэстеразы, уровня сывороточного альбумина выше 30 г/л, стабилизации трансферрина, концентрации гемоглобина и холестерина, а также по антропометрическим критериям трофической достаточности (динамика окружности плеча). Следует подчеркнуть, что неспособность врача обеспечить адекватную нутриционную поддержку на всех этапах послеоперационного периода ведет к развитию стойкой трофической недостаточности, результатом которой будут:
- угроза развития различных осложнений, прежде всего раневой инфекции и нозокомиальной пневмонии;
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.