Купирование закономерных сдвигов в водно-солевом равновесии следует рассматривать как продолжение периоперационной терапии. Желательно получить в первые часы после операции скриниговый анализ основных электролитов, включая уровень хлорида, кальция (лучше ионизированного). При отсуствии явлений дегидратации и гиповолемии это направление достигается вливанием глюкозированных калийсодержащих растворов, таких как раствор Лабори. Лишь иногда, у пациентов с кардиальными проблемами - показано применение калий-магний аспарагината в виде фирменной инфузионной среды или его аналога - фармпрепарата (панангин). 50 мл панагина адекватны по содержанию электролитов 500 мл К,Mg-аспарагината Berlin-Chemi.
Доза инфузионных сред при обычных потерях по дренажам - 20-25 мл/кг МТ больного в первые 12-18 ч послеоперационного периода. Контроль эффекта по ЭКГ и данным лабораторного мониторинга концентрации основных электролитов в плазме крови (K, Ca, Cl) и темпу диуреза (не менее 50 мл/ч за первые 18-20 ч). При необходимости ранней ннфузионной детоксикации с помощью форсированного диуреза доза инфузионных сред должна быть увеличена не менее, чем в 2 раза за счет использованием кристаллоидных сбалансированных по составу расторов и коллоидных волюмэспандеров (реополиглюкина, желатиноля или гелофузина, полиоксидина, препаратов ГЭК - рефортана, инфукола).
Купирование гипоксических расстройств. Возникновение системного или органного дефицита кислорода обычное явление в связи с операциями у больных с синдромом кровопотери и синдромом тканевой ишемии, особенно, если выраженность этих синдрома достигает максимума, и они протекают либо с геморрагическим шоком либо с проявлением реперфузии. В этой ситуации оправданным применение средств метаболотропного или цитопротекторного действия, каким является депротеинизированный гемолизат и ультрафильтрат крови молочных телят, консервированный метилпарабеном, - солкосерил Novartis. Его аналогом считается актовегин Nykomed, который отличается от солкосерила только консервантом парентеральной формы препарата - тетрахлорбензен.
Доказанное благоприятное влияние солкросерила на свободнорадикальное окисление липидов и активацию антиоксидантной системы [Сацукевич В.Н. и др., 1992; Кузнецова О.Ю. и др., 2000; Полушин Ю.С. и др., 2000] подверждается клиническими данными о действии этого препарата уже в ходе операции (1000 мг внутривенно или 600 мг в виде ульразвукового аэрозоля) в виде стабилизации гемодинамики. Одновременно отчетливо снижается частота послеоперационных осложнений, которые могут рассматриваться как следствие интраперационно перенесенного гипоксического эпизода (нарушения сердечного ритма, отчетливые бронхо-легочные осложнения, развитие метаболической энцефалопатии и др.).
В тех случаях, когда по представлениям анестезиолога основным направлением расстройств жизненно важных функций является гипоксемия, оправдано использование субстратных антигипоксантов - цитохрома С, фумарата или сукцината. Лекарственные формы последних в виде специальных сбалансированных электролитных растворов - мафусола, полиоксифумарина или реамберена позволяют добиваться коррекции гипоксических расстройств в органах жизнеобеспечения (печень, тонкая кишка, почки) при относительно низком кислородном потоке в связи с анемией и снижением сердечной производительности. Применение этих инфузионных сред в дозах 400-800 мл в сутки уменьшает необходимость в специальных средах и препаратах для коррекции расстройств кислотно-основного состояния крови - натрия гидрокарбоната, трисаминола) и повышает усвояемость питательных субстратов при парентеральном искусственном питании.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.