Все это ставит проблему своевременного применения активной детоксикации по ходу проведения послеоперационной интенсивной терапии, в задачу которой входит быстрое снижение выраженности ЭнИ и купирование эндотоксикоза. В неотложной абдоминальной хирургии находят свое применение как детоксикация с помощью активации и поддержания внутриорганизменных механизмов дезинтоксикации (энтеросорбция, кишечный лаваж, перитонеальное промывание и перитонеальный диализ, форсированный диурез), так и использование экстракорпральных методов детоксикации (аферезных и сорбционных), действующих через кровь или лимфу. Непременным условием применения экстракорпоральной детоксикации является санирование или хотя бы надежное дренирование очага интоксикации и проведение детоксикации в виде программированного курса. Отсюда понятно совмещать хирургические методы детоксикации - планируемая релапаротомия при перитоните, дренирование очагов инфекции в зонах тканевой деструкции или в желчевыводящих путях, эвакуация токсичного кишечного содержимого и т.д. Напротив, наличие недренированного очага инфекции является относительным противопоказанием к применению методов экстракорпоральной гемокоррекции и детоксикации.
Конкретное содержание экстракорпоральной детоксикации определяется видом патологии. Так, показания к активном детоксикации при вторичном перитоните должны ставиться, исходя из клинической ситуации (надежное удаление источника перитонита, программируемая релапаротомия) или на основе точных критериев выраженности ЭнИ. Такими критериями могут быть высокий и прогрессирующий уровень МСМ в плазме крови и на эритроцитах при их снижении в моче (особенно при серийном исследовании по М.Я.Малаховой), в лимфе (по В.Ф. Стащуку), по критериям активности системы ПОЛ=АОЗ, по результатам методов, оценивающих мембранные повреждения эритроцитов (Кургузкина=Тогойбаева, Марусанова=Бичуна) и др.
На выбор метода детоксикации влияет фаза перитонита. Так, в реактивной фазе методами первого выбора может быть форсированный диурез (высокообъемный, сеансовый) или перитонеальный лаваж (ранний, непрерывный длительный) по методике Дерябина-Лизанца: один дренаж с установкой в малый таз и герметичным ушиванием полости брюшины. В токсической фазе перитонита методом первого выбора является плазмаферез (высокобъемный плазмообмен) с плазмособцией. Альтернативными методами считаются гемосорбция с низкопоточной оксигенацией возвращаемой крови, лимфосорбция после дренирования грудного лимфатического протока (при дренаже не менее 2,5 л лимфы в сутки, моторная сеансовая гемофильтрация. В терминальной фазе острого перитонита методами первого выбора считают гемофильтрацию или гемодиафильтрацию в продолженном режиме, лимфосорбцию (раздельную или непрерывную). Альтернативным методом может быть аппаратный плазмообмен по вено-аортальному перфузионному контуру ( с оксигенацией возвращаемых эритроцитов). Возможно использование аппаратной мониторной очистки толстой кишки с сорбентами с помощью аппарата АМОК.
Условиями применения активной детоксикации при механической кишечной непроходимости являются: хирургическое разрешение ОКН, хирургическая санация тонкой кишки одномоментным или длительным дренирование ее полости, стабилизация ЖВФ, обеспечивающих транспорт кислорода в организма, скрининг в ближайшем послеоперационном периоде и мониторинг выраженности ЭнИ. При уровне МСМ по дипазон 254 нм 600+50 усл. ед. и более в ближайшем послеоперационном периоде показано применение гемосорбции с мембранной оксигенацией вовзвращаемой крови или плазмообмена с плазмосорбцией (при значительной гипопротеинемии).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.