Какое лечение показано больному?
Какая тактика ВТЭ?
1. Хроническая лучевая болезнь II степени, обусловленная внешним общим облучением.
2. Общеукрепляющая, симптоматическая терапия, препараты, стимулирующие лейкопоэз
(тезан, пентоксил, натрия нуклеинат); антигеморрагические (аскорбиновая кислота, пре-параты кальция, серотонина, витамины В6, Р).
3. Работа в контакте с ионизирующим излучением противопоказана.
ЗАДАЧА № 1. У ребенока, 6 лет, бледность кожных покровов с желтушным оттенком, увеличение селезенки на 4 см ниже реберной дуги.В общем анализе крови: гемоглобин 80 г/л эритроциты. 2,0 цв. пок. 0.8 ретикулоциты 20%. Уровень свободного билирубина крови 34 мкмоль/л. Педиатр заподозрил, что ребенок страдает наследственным сферо-цитозом (Минковского - Шоффара).
1. Что нужно определить в первую очередь для подтверждения диагноза?
2. Какая главная причина анемии?
3. Какое лечение анемии в данном случае Вы предложите?
4. Какое главное осложнение возможно?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 1.
1. Осмотическую стойкость эритроцитов
2. Гемолиз внутриклеточный.
3. Спленэктомию.
4. Гемолитические кризы.
ЗАДАЧА № 2. Мужчина 22 лет, обратился по поводу неприятных ощущений в левом под-реберье особенно при физической нагрузке. В прошлом были повторные простудные заболевания. Брат больного был оперирован в возрасте 16 лет по поводу камня желчного пузыря и желтухи. Объективно: рост - 165 см, масса тела - 59 кг. Субиктеричность склер. Селезенка на 2 см ниже реберной дуги. В остальном без особенностей. Анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3.5 ретикулоциты - 14% лейкоциты, тромбоциты - норма. Билирубин - 36 мкмоль/л, свободный - 31 мкмоль/л. Проба Кумбса отрицательная.
1. Как объяснить увеличение селезенки?
2. Каков характер заболевания: приобретенный или врожденный?
3. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? Какие результаты ожида-ются?
4. Какие осложнения могут быть?
5. Тактика лечения?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 2.
1. Повышенный гемолиз: субиктеричность, увеличение непрямого билирубина, ретику-лоцитоз.
2. Врожденный: наличие аналогичного заболевания у брата, т.е., семейный характер бо-лезни - наследственная гемолитическая анемия; возможно Минковского - Шоффара. Отрицательная проба Кумбса говорит против аутоиммунного происхождения гемолиза.
3. Морфология эритроцитов - микросфероцитоз. Осмотическая резистентность эритро-цитов - снижение. Гаптоглобин плазмы крови - снижение, уровень железа - повышение.
4. Гемолитический криз, острая почечная недостаточность, холелитиаз.
5. Спленэктомия - метод выбора при наследственном сфероцитозе. Она не устраняет сфе-роцитоза, но позволяет уменьшить деструкцию эритроцитов и предупредить гемоли-тические кризы.
ЗАДАЧА № 3.У больной, 34 лет, жалобы на быструю утомляемость, головокружение, периодически приступообразные боли в правом подреберье. Подобные жалобы беспокоят с детства, в период обострений окружающие обращали внимание на желтушность кожи и склер. При осмотре бледность и желтушность кожи, склер. Сердце - тоны звучные, ритмичные, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье в точке желчного пузыря. Печень у края реберной дуги, плотная слегка болезненная, селезенка пальпируется на 5 см ниже реберной дуги, плотная. Анализ крови: гемоглобин 80 г/л эритроциты 2.4 цв. пок. 1.0 лейкоциты 9.8 п/я - 6, с/я - 67, эоз. - 3, баз. - 0.5, лимф. - 20, мон. - 3, тромб. – 150,0 ретикулоциты 15% СОЭ 30 мм. Диаметр большинства эритроцитов 6.2 микрона. Реакция Кумбса - отрицательная, билирубин - 28.5 ммоль/л, непрямой - 26 ммоль/л.
1.Дайте гематологическую характеристику анемии.
2.Форма желтухи?
3.Что ожидается при УЗИ желчных путей?
4.Какая осмотическая резистентность эритроцитов ожидается?
5.Основной метод лечения?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 3.
1. Анемия средней тяжести, нормохромная, гиперрегенераторная.
2. Гемолитическая врожденная (болезнь Минковского - Шоффара).
3. Камни желчного пузыря.
4. Сниженная.
5. Спленэктомия.
ЗАДАЧА № 4. Больная 60 лет. Жалобы на слабость и одышку в течение 2 месяцев. Иног-да отмечает головокружение, полуобморочное состояние. Страдает рядом заболеваний: язвенной болезнью 12-перстной кишки, получала циметидин; гипертонической болезнью, лечилась верошпироном, допегитом; паркинсонизмом, лечилась леводопой. 5 лет назад был приступ почечной колики. Объективно: бледность и субиктеричность склер. Лимфо-узлы не увеличены. Печень, селезенка не пальпируется. АД - 160/90 мм рт. ст. Анализ крови: гемоглобин 82 г/л эритроциты 2.4 ретикулоциты 18% лейкоциты 15,5 тромбоциты 30.6.
1. Дайте гематологическую характеристику анемии.
2. Какая наиболее вероятная причина анемии?
3. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза? Их ве-роятные результаты?
4. Какой медикамент может вызвать анемию?
5. Ваши назначения?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 4.
1. Анемия тяжелая, гиперрегенераторная, с лейкоцитозом и тромбоцитопенией.
2. Гемолитическая, приобретенная, аутоиммунная.
3. Билирубин прямой и непрямой, железо сыворотки крови, проба Кумбса. Увеличение непрямого (свободного) билирубина и уровня железа, положительная проба Кумбса.
4. Верошпирон вызывает гемолиз у 0.3% больных. 20% больных, получающих допегит, имеют положительную пробу Кумбса.
5. Преднизолон, гемотрансфузии (эритроцитная масса).
ЗАДАЧА № 5. Больная, 35 лет, по поводу ангины в течение 3-х дней принимала сульфаниламиды, на 4-ый день появилась слабость, головокружение, сонливость днём, одышка при ходьбе, приступообразные боли в поясничной области. Окружающие заметили желтушность склера и кожи. Ночью больная отметила появление мочи чёрного цвета. Год назад после перенесённого гриппа также в течение 2-3 недель отмечала слабость, периодически боли в поясничной области, сопровождающиеся ознобом. Изменения цвета мочи не было. При осмотре обращает внимание желтушность кожи и склер, температура 37С, печень и селезёнка не увеличены, поколачивание области почек болезненно с обеих сторон. В анализе крови: немоглобин 66 г/л эритроциты – 2,0 цв. показатель 1,0, ретикулоциты - 6%. Билирубин 50 ммоль/л, прямой 8,0 и непрямой 42 ммоль/л.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.