Дифференциальная диагностика анемий: Методическая разработка для проведения практического занятия, страница 26

2. Ретикулоцитов, морфологии эритроцитов, ядер нейтрофилов.

3. B12-дефицитная анемия.

4. Мегалобластоз.

ЗАДАЧА № 9.  У больного в анализе крови найдены следующие изменения : гемоглобин 60 г/л эритроциты 1,5 цв. показатель 1,2 ретикулоциты 0,2% лейкоциты 3,2 тромбоциты 98,2 формула - без патологии СОЭ 25 мм. Для уточнения характера анемии больному сделана стернальная пункция.

1. Какая предположительно у больного анемия?

2. Какие изменения в стернальном пунктате можно ожидать?

3. Перечислите причины, при которых возникает дефицит витамина В12 и фолиевой кис-лоты

4.План лечения больного?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ №  9

1. У больного предположительно В12-дефицитная анемия (гиперхромная)

2. В стернальном пунктате можно ожидать наличие мегалобластов

3. Истинная пернициозная анемия Аддисона – Бирмера и вторичные (симптомные) мега-лобластические анемии (глистная инвазия, опухоли, реже беременность)

4. Необходимо лечение цианкобаламином в дозе 500 микрограмм в течение месяца и больше

АПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ

Задача № 1. Больная В., 39 лет, доставлена в больницу бригадой скорой помощи, жаловалась на резкую слабость, головокружение, в последние недели теряла сознание трижды на короткое время. Указанные жалобы отмечает в течение 2-х месяцев. В течение полугода у больной обильные меноррагии, отмечались и в пос­ледние 3 дня. В день поступления в клинику больная внезапно почувствовала резкую слабость и головокружение, упала на улице и потеряла сознание. Была госпитализирована. Об-но: состояние средней тяжести, отмечается резкая блед­ность кожи и слизистых, синяки на коже предплечий и бедер. Удовлетворительного питания, лимфоузлы не увеличены, поло­жительные симптомы щипка и жгута. Тоны сердца глухие, рит­мичные, тахикардия до 120 уд, в 1', АД - 90/60 мм рт.ст, живот мягкий, безболезненный печень и селезенка не увеличе­ны. Анализ крови: Нв - 40г/л, Э.-1.5, ц.п.0.8, ретикулоциты 66промилле тромбоциты 70,0  лейкоциты 2,5  пЗ, с52, л39, м6, СОЭ 42 мм/час. Анализ мочи: без патологии.

1. 0 каких заболеваниях следует думать?

2. Какие экстренные терапевтические мероприятия следует назначать больной?

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 1

1.Об апластической анемии или болезни Верльгофа

2.Переливание эритро- и тромбомассы, хлорид кальция внутрь, викасол, аскор-биновая кислота.эпсилонаминокапроновая кислота, преднизолон.

ЗАДАЧА № 2. Больной Т., 42 лет, поступил в клинику с жалобами на сла­бость, повышения температуры, боли в горле при глотании, часто повторяющиеся носовые кровотечения. Указанные симп­томы появились 1,5 месяца назад. Лечился дома сульфаниламидными препаратами, улучшения не отмечал. В анализе кро­ви отмечено снижение Нв, в связи с чем был госпитализиро­ван. При осмотре отмечается резкая бледность кожных покро­вов, слизистых, небольшие гематомы на коже живота, лимфо­узлы не увеличены. Органы дыхания без особенностей. Тахи­кардия 110 уд, в мин., ритм правильный, систолический шум на верхушке. Зев гиперемирован, миндалины покрыты серым налетом, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Нв - 60 г/л.

1. 0 каких заболеваниях следует думать, как о наиболее вероятных?

2. Какие лабораторные и инструментальные исследования наи­более вероятны для уточнения диагноза?

3. Какое лечение следует назначить больному?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 2

1. Апластическая анемия., острый лейкоз 2.

2. Анализ крови с определением количества тромбоцитов и ретикулоцитов; определение свертываемости крови, анализ крови на билирубин, белок и фракции, протромбин, фибриноген, ФГС и рентгеноскопия желудка, кишеч­ника, стернальная пункция.

3. Переливание эритромассы, рутин, аскорбиновая кислота, антибиотики, стероидные гор-моны и анаболические.

ЗАДАЧА № 3. В терапевтическое отделение поступил больной с жалобами на нарастаю-щую слабость, снижениеаппетита, неприятные ощущения во рту, повыше-ние температуры тела, тянущие боли в правой половине живота, запоры, похудание. На протяжении последних двух месяцев находился под наблю-дением поликлинических врачей по поводу немотивированной лихорадки. При осмотре: больной пониженного питания, кожные покровы бледные. Периферические узлы не увеличены. При пальпации отмечается болезнен-ность в правой половине живота. Печень и селезенка не увеличены. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, пищевода и же-лудка патологии не обнаружено. ЭКГ: умеренно выраженные диффузные изменения миокарда. Анализ крови: Hb - 88 г/л, эр. - 3.0, лейк. - 9, п/я - 5%, с/я - 68%, эоз. - 1%, лимф. - 23%, мон. - 3%, СОЭ - 20 мм/час.

1. Ваш синдромный диагноз?

2.Какая возможная причина этих нарушений?

3. Какие методы исследований позволяют уточнить диагноз?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 3

1.Анемия средней степени тяжести. Лихорадка неясного генеза

2. Онкологическое заболевание, возможно толстой кишки.

3. Исследование кала на скрытую кровь, ирригоскопия, колоноскопия.

ЗАДАЧА № 4. Больная 35 лет. Жалобы на слабость, головокружение, появление кровоподтеков без видимых причин. Больна 4 месяца. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные по-кровы бледные с петехиями и экхимозами. Миндалины не увеличены. Патологии легких, сердца не обнаружено, печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: Hb - 80 г/л, эр. - 2.41012/л, лейк. - 2109/л, тромб. -  20.0109/л, СОЭ - 42 мм/час.

1.Тип кровоточивости?

2.Вероятная причина панцитопении?

3.Какие изменения ожидаются в миелограмме?

4.Тактика лечения?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № ;

1. Петехиально-пятнистый.

2. Апластическая анемия.

3. Ацеллюлярный костный мозг, отсутствие бластов.

4. Кортикостероиды, пересадка костного мозга, заместительные гемотрансфузии.

ЗАДАЧА № 5. Больной Н., 48 лет. Работает врачом-рентгенологом в поликлинике в течение 20 лет. Во время работы средствами защиты пользовался нерегулярно, были эпизоды облучения. В последние 2 года появились жалобы на перио-дические головные боли и головокружения, снижение памяти. Объективно: сухость кожи кистей, хрупкость ногтей, усиленное выпа-дение волос, выраженный гипергидроз. Пульс - 88 в минуту, ритмичный. АД - 110/60 мм рт. ст. Анализ крови: Hb - 112 г/л, эр. - 3.21012/л, лейк. - 2.1109/л, тромб. -  60.0109/л, СОЭ - 8 мм/час.

Какое предварительный диагноз?