2. Ретикулоцитов, морфологии эритроцитов, ядер нейтрофилов.
3. B12-дефицитная анемия.
4. Мегалобластоз.
ЗАДАЧА № 9. У больного в анализе крови найдены следующие изменения : гемоглобин 60 г/л эритроциты 1,5 цв. показатель 1,2 ретикулоциты 0,2% лейкоциты 3,2 тромбоциты 98,2 формула - без патологии СОЭ 25 мм. Для уточнения характера анемии больному сделана стернальная пункция.
1. Какая предположительно у больного анемия?
2. Какие изменения в стернальном пунктате можно ожидать?
3. Перечислите причины, при которых возникает дефицит витамина В12 и фолиевой кис-лоты
4.План лечения больного?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 9
1. У больного предположительно В12-дефицитная анемия (гиперхромная)
2. В стернальном пунктате можно ожидать наличие мегалобластов
3. Истинная пернициозная анемия Аддисона – Бирмера и вторичные (симптомные) мега-лобластические анемии (глистная инвазия, опухоли, реже беременность)
4. Необходимо лечение цианкобаламином в дозе 500 микрограмм в течение месяца и больше
Задача № 1. Больная В., 39 лет, доставлена в больницу бригадой скорой помощи, жаловалась на резкую слабость, головокружение, в последние недели теряла сознание трижды на короткое время. Указанные жалобы отмечает в течение 2-х месяцев. В течение полугода у больной обильные меноррагии, отмечались и в последние 3 дня. В день поступления в клинику больная внезапно почувствовала резкую слабость и головокружение, упала на улице и потеряла сознание. Была госпитализирована. Об-но: состояние средней тяжести, отмечается резкая бледность кожи и слизистых, синяки на коже предплечий и бедер. Удовлетворительного питания, лимфоузлы не увеличены, положительные симптомы щипка и жгута. Тоны сердца глухие, ритмичные, тахикардия до 120 уд, в 1', АД - 90/60 мм рт.ст, живот мягкий, безболезненный печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Нв - 40г/л, Э.-1.5, ц.п.0.8, ретикулоциты 66промилле тромбоциты 70,0 лейкоциты 2,5 пЗ, с52, л39, м6, СОЭ 42 мм/час. Анализ мочи: без патологии.
1. 0 каких заболеваниях следует думать?
2. Какие экстренные терапевтические мероприятия следует назначать больной?
1.Об апластической анемии или болезни Верльгофа
2.Переливание эритро- и тромбомассы, хлорид кальция внутрь, викасол, аскор-биновая кислота.эпсилонаминокапроновая кислота, преднизолон.
ЗАДАЧА № 2. Больной Т., 42 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышения температуры, боли в горле при глотании, часто повторяющиеся носовые кровотечения. Указанные симптомы появились 1,5 месяца назад. Лечился дома сульфаниламидными препаратами, улучшения не отмечал. В анализе крови отмечено снижение Нв, в связи с чем был госпитализирован. При осмотре отмечается резкая бледность кожных покровов, слизистых, небольшие гематомы на коже живота, лимфоузлы не увеличены. Органы дыхания без особенностей. Тахикардия 110 уд, в мин., ритм правильный, систолический шум на верхушке. Зев гиперемирован, миндалины покрыты серым налетом, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Нв - 60 г/л.
1. 0 каких заболеваниях следует думать, как о наиболее вероятных?
2. Какие лабораторные и инструментальные исследования наиболее вероятны для уточнения диагноза?
3. Какое лечение следует назначить больному?
1. Апластическая анемия., острый лейкоз 2.
2. Анализ крови с определением количества тромбоцитов и ретикулоцитов; определение свертываемости крови, анализ крови на билирубин, белок и фракции, протромбин, фибриноген, ФГС и рентгеноскопия желудка, кишечника, стернальная пункция.
3. Переливание эритромассы, рутин, аскорбиновая кислота, антибиотики, стероидные гор-моны и анаболические.
ЗАДАЧА № 3. В терапевтическое отделение поступил больной с жалобами на нарастаю-щую слабость, снижениеаппетита, неприятные ощущения во рту, повыше-ние температуры тела, тянущие боли в правой половине живота, запоры, похудание. На протяжении последних двух месяцев находился под наблю-дением поликлинических врачей по поводу немотивированной лихорадки. При осмотре: больной пониженного питания, кожные покровы бледные. Периферические узлы не увеличены. При пальпации отмечается болезнен-ность в правой половине живота. Печень и селезенка не увеличены. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, пищевода и же-лудка патологии не обнаружено. ЭКГ: умеренно выраженные диффузные изменения миокарда. Анализ крови: Hb - 88 г/л, эр. - 3.0, лейк. - 9, п/я - 5%, с/я - 68%, эоз. - 1%, лимф. - 23%, мон. - 3%, СОЭ - 20 мм/час.
1. Ваш синдромный диагноз?
2.Какая возможная причина этих нарушений?
3. Какие методы исследований позволяют уточнить диагноз?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 3
1.Анемия средней степени тяжести. Лихорадка неясного генеза
2. Онкологическое заболевание, возможно толстой кишки.
3. Исследование кала на скрытую кровь, ирригоскопия, колоноскопия.
ЗАДАЧА № 4. Больная 35 лет. Жалобы на слабость, головокружение, появление кровоподтеков без видимых причин. Больна 4 месяца. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные по-кровы бледные с петехиями и экхимозами. Миндалины не увеличены. Патологии легких, сердца не обнаружено, печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: Hb - 80 г/л, эр. - 2.41012/л, лейк. - 2109/л, тромб. - 20.0109/л, СОЭ - 42 мм/час.
1.Тип кровоточивости?
2.Вероятная причина панцитопении?
3.Какие изменения ожидаются в миелограмме?
4.Тактика лечения?
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № ;
1. Петехиально-пятнистый.
2. Апластическая анемия.
3. Ацеллюлярный костный мозг, отсутствие бластов.
4. Кортикостероиды, пересадка костного мозга, заместительные гемотрансфузии.
ЗАДАЧА № 5. Больной Н., 48 лет. Работает врачом-рентгенологом в поликлинике в течение 20 лет. Во время работы средствами защиты пользовался нерегулярно, были эпизоды облучения. В последние 2 года появились жалобы на перио-дические головные боли и головокружения, снижение памяти. Объективно: сухость кожи кистей, хрупкость ногтей, усиленное выпа-дение волос, выраженный гипергидроз. Пульс - 88 в минуту, ритмичный. АД - 110/60 мм рт. ст. Анализ крови: Hb - 112 г/л, эр. - 3.21012/л, лейк. - 2.1109/л, тромб. - 60.0109/л, СОЭ - 8 мм/час.
Какое предварительный диагноз?
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.