Дифференциальная диагностика анемий: Методическая разработка для проведения практического занятия, страница 24

1) Какая форма анемии наиболее вероятная в данном случае?

2) Какие другие изменения в анализе крови можно ожидать?

3) Каковы возможные причины анемии у данного ребенка?

4) Как следовало проводить профилактику анемии в данном случае?

5) Какие лечебные мероприятия вы предложите? Оцените прогноз заболевания.

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ № 5

1) Железодефицитная.

 2) Снижение цветового показателя, гипохромия и микроцитоз эритроцитов; снижение уровня железа в сыворотке крови.

 3) Недостаточное поступление с пищей железа и микроэлементов.

 4) Своевременное введение прикорма в виде овощей, фруктов, мяса.

 5) Полноценное питание, препараты железа.

ЗАДАЧА № 6. Больная 71 года обратилась к врачу по поводу общей слабости, запоров. Объективно: бледность кожи и слизистых. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на верхушке. Пульс - 80 в минуту. АД - 110/80 мм рт. ст. В остальном без особенностей. Анализ крови: Hb - 65 г/л, эр. - 3.11012/л, цв. пок. - 0.7. Железо сыворотки крови - 5 мкмоль/л, связывающая способность сидерофоллина - 75, коэффициент насыщения - 5%. При ФГС обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и единичные геморрагии на слизистой оболочке.

1) Характеристика анемии? Как объяснить симптомы ее стороны сердца?

2) Вероятная причина? Какое исследование для подтверждения диагноза?

4) Что необходимо для подтверждения диагноза?

5) Тактика лечения?

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ № 6

1) Гипохромная, железодефицитная. Приглушение тонов и сис-толический шум могут быть проявлением  анемической дистрофии миокарда.

2)Учитывая наличие диафрагмальной грыжи  и дефицит железа, можно предполагать хроническое кровотечение из желудочно-кишечного тракта.  Анализы кала на скрытую кровь.

3) Единственным средством лечения является операция. Подготовка к операции (препараты железа, при необходимости переливание крови).

ЗАДАЧА № 7. У женщины 42 лет с фибромиомой матки и меноррагиями обнаружена анемия: Hb 80 г/л эритроциты 4,0. Тромбоциты и формула крови – без особенойстей. Гиненколог отметила быстрый рост опухоли и прогрессирующую анемизацию больной.

1. Наиболее вероятный диагноз?

 2. Тактика дальнейшего ведения больной?

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ №  7

1.Симптомная фибромиома, хроническая постгеморрагическая (железодефицитная) анеми

2.Подготовка к операции (препараты железа, при необходимости – гемотрансфузии

3.Срочная операция – экстирпация матки

ЗАДАЧА № 8. У больного боли в эпигастрии, слабость, утомляемость. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. Кожные покровы бледные, болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Hb 90 г/л, эр. 3,5, ц.п. 0,77, тромб. 195 тыс. ретикул. 0,5%. Общий билирубин 12мкмоль/л, железо 4,5 мкмоль/л. Анализ кала на скрытую кровь положительный.

1.Предварительный диагноз?

2.Какое еще обследование необходимо больному?

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ №  8

1.Язвенная болезнь 12-перстной кишки (кровоточащая язва). Железодефицитная анемия

2.ФГС

ЗАДАЧА № 9. Больная жалуется на слабость, утомляемость. Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, обильные, по 5-6 дней. Кожные покровы бледные. Hb 85, эр. 3,8, ц.п. 0,67, железо сыворотки 4 мкмоль/л. Какой препараты  показаны больной?

1.Характер анемии?

2.Как лечить больную?

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ №  9

1.Железодефицитная (хроническая постгеморрагическая анемия)

2.Препараты железа (ферроплес, конферон, тардиферон)

ЗАДАЧА № 10. Больной, 32 лет, в течение недели нарастает слабость, одышка, дважды были кратко-временные обмороки. В течение  этого же времени отмечает появление кала черного цвета. При обследовании выявлены признаки анемии.

1.Какой характер может носить анемия?

2.Какие исследования необходимо выполнить?

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ №  10

1.Железодефицитная (хроническая постгеморрагическая анемия)

2.Развернутый анализ крови, определить уровень сывороточного железа, исследование кала на скрытую кровь

В12 – ДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ

ЗАДАЧА № 1. Больной работает на рыбзаводе. В течение полугода жалуется на слабость, быструю утомляемость, боли в ногах при ходьбе, боли в желудке и в подвздошных облас-тях, вздутие живота, тошноту, неустойчивый стул. При осмотре: бледен с желтушным от-тенком. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии. В анализе крови: гемоглобин 83 г/л   в формуле 8% эозинофилов, в остальном формула - без особен-ностей.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Ваш план обследования ?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 1.

1.Дифиллоботриоз, В₁₂-дефицитная анемия.

2.Развернутый анализ крови, кал на яйца глистов, стернальная пункция.

ЗАДАЧА № 2. У больной полтора месяца назад появилась тошнота, боли и вздутие живо-та, стала отмечать жидкий пенистый стул 2-3 раза в день. Затем появилась нарастающая слабость, приступы головокружения, жжение в кончике языка. Больная истощена, кожа и слизистые бледные. Язык малинового цвета. Живот вздут, болезненность при пальпации по ходу тонкого кишечника. В анализе крови: гемоглобин 93 г/л эритроциты 2,3 цветовой показатель 1,2. отмечается анизоцитоз и макроцитоз эритроцитов.

1.Ваш диагноз?

2.Терапевтическая тактика ?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 2.

1.Спру, В₁₂-дефицитная анемия

2.Антибиотики тетрациклинового ряда, витамин В₁₂, фолиевая кислота.

ЗАДАЧА № 3. Больной, 65 лет, много лет страдает ахилическим гастритом. Последние полгода беспокоит нарастающая слабость, головокуржение, шум в ушах, умеренные боли под ложечкой. Врач в поликлинике при обследовании обнаружил анемию (гемоглобин 60г/л эритроциты 1,5 цветовой показатель 1,2) и предположил В₁₂-дефицитную анемию. В течение двух недель больному проводилась терапия цианкобаламином по 500 мкг вну-тримышечно, однако слабость и головокружение не уменьшились, сохраняются боли в эпигастрии.

1. Ваш предварительный диагноз ?

2. План обследования больного ?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 3.

1. Рак желудка.

2. Гастроскопия, консультация онколога.