б) чувствительное ядро (nucl. alae cinerea) общее с IX нервом, в котором заканчивается первый или периферический неврон, вышедший из клеток gang. jugulare и gang. nodosum;
в) ядро одиночного пути (nucl.tr. solitarii) чувствительное, общее с лицевым и языкоглоточным. В нем заканчивается одиночный путь, составленный волокнами трех названных нервов;
г) заднее ядро (nucl. dorsalis n. vagi) парасимпатическое, расположено в заднем отделе продолговатого мозга и на поверхности ромбовидной ямки, соответствует треугольнику блуждающего нерва. Ядро иннервирует сердце, сосуды, гладкую мускулатуру, железы дыхательного аппарата и пищеварительного тракта до нисходящей ободочной кишки.
Корешки блуждающего нерва (10-18) выходят из продолговатого мозга в задней боковой борозде и образуют единый ствол, направляющийся к яремному отверстию, где лежит впереди добавочного нерва в общем влагалище, образованном твердой мозговой оболочкой. Блуждающему нерву принадлежат два узла:
а) яремный узел (gang. jugulare superior) расположен в яремном отверстии;
б) узел (gang. nodosum) располагается на 1-1,5 см ниже верхнего на поперечных отростках первых двух шейных позвонков.
Узлы образованы телами чувствительных нейронов блуждающего нерва. Центральные отростки нейронов этих узлов направляются к чувствительному ядру нерва – ядру одиночного пути, а периферические – к внутренним органам, твердой мозговой оболочке, коже наружного слухового прохода. В промежутке между верхним и нижним узлами к блуждающему нерву присоединяется внутренняя ветвь добавочного нерва.
Покинув яремное отверстие, блуждающий нерв в составе сосудисто-нервного пучка опускается на шею, располагается на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади и между внутренней яремной веной латерально и общей сонной артерией медиально. В грудную полость блуждающий нерв проходит через верхнюю апертуру грудной клетки. При этом правый нерв идет между подключичной артерией сзади и подключичной веной спереди, а левый – между общей сонной и подключичной артериями, переходя на переднюю поверхность дуги аорты. Затем правый и левый нервы располагаются в заднем средостении, правый переходит на заднюю поверхность пищевода, а левый – на переднюю. На поверхности пищевода оба блуждающих нерва делятся на ряд крупных и мелких ветвей, соединяющихся между собой и образующих пищеводное сплетение (plexus esophageus). В формировании пищеводного сплетения принимают участие ветви III-VIII узлов грудного отдела правого и левого симпатических стволов и ветви диафрагмальных нервов. Над пищеводным отверстием диафрагмы из ветвей сплетения формируется передний и задний стволы блуждающего нерва (trunci vagalis anterior et posterior).
Соответственно ходу блуждающего нерва выделяют четыре отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.
Головной отдел блуждающего нерва располагается между началом нерва и нижним узлом. Здесь отходят ветви:
а) менингеальная ветвь (r.meningeus) идет от верхнего узла назад и кверху, через яремное отверстие проникает в заднюю черепную ямку, где иннервирует твердую мозговую оболочку, поперечный и затылочный венозные синусы;
б) ушная ветвь (r. auricularis) отходит от верхнего узла или ниже, от ствола блуждающего нерва, направляется в яремную ямку, на дне которой входит в отверстие сосцевидного канальца. Сосцевидный каналец проходит в толще пирамиды височной кости вблизи канала лицевого нерва. Из наружного отверстия сосцевидного канальца ушная ветвь выходит через барабанно-сосцевидную щель и иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наружной поверхности ушной раковины.
Шейный отдел блуждающего нерва расположен между нижним узлом и отхождением возвратного гортанного нерва. На протяжении этого отдела от блуждающего нерва отходят:
а) глоточные ветви (r.r. pharyngei), чаще в количестве двух, направляясь к стенке глотки, вместе с ветвями языкоглоточного нерва и симпатического ствола, образуют шейное сплетение (plеxus pharyngeus). Ветви сплетения иннервируют констрикторы глотки, мышцу, поднимающую небную занавеску, небноязычную и небноглоточную мышцы. Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку глотки, щитовидную и паращитовидные железы.
б) верхние шейные сердечные ветви (3-4) (r.r. cardiaci cervicales superiores) идут от блуждающего нерва несколько ниже верхнего гортанного нерва. Стволик депрессорного нерва идет вдоль общей сонной артерии и заканчивается барорецепторами в дуге аорты и плечеголовном стволе. Депрессорный нерв подвержен у человека значительным вариациям, а иногда может отсутствовать как самостоятельная ветвь.
Верхние шейные сердечные ветви на своем пути имеют множественные связи с шейными сердечными нервами, отходящими от симпатического ствола, образуют сплетение вблизи крупных сосудов.
Ветви левого блуждающего нерва в основном вступают в поверхностное сердечное сплетение, расположенное на передней поверхности дуги аорты и ее ветвей. Ветви правого блуждающего нерва большей частью идут к глубокому сердечному сплетению, которое находится между дугой аорты и трахеей;
в) верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) ответвляется от нижнего узла блуждающего нерва, идет вперед и вниз по латеральной поверхности глотки и на уровне подъязычной кости, приняв ветви от шейного отдела симпатического ствола, делится на наружную и внутреннюю ветви. Наружная ветвь иннервирует перстнещитовидную мышцу гортани, а внутренняя ветвь вместе с верхней гортанной артерией прободает щитоподъязычную мембрану и ее конечные ветви иннервируют слизистую оболочку выше голосовой щели и частично слизистую оболочку корня языка;
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.