Черепные нервы (анатомия, клиника, диагностика и лечение): Учебное пособие, страница 26

  При инфекционно-аллергическом генезе назначается:

·  противовоспалительная терапия при выраженном поражении нерва (прозоплегия): короткий курс (6-7 дней) глюкокортикоидов (чаще 40 мг преднизолона в утренние часы после приема альмогеля, ежедневно). По получении эффекта дозу снижают, по 5 мг на каждый 4-й день. Лечение проводится с корректорами: антибиотики, верошпирон, оротат калия, ретаболил (1 раз в неделю, № 5);

·  дегидратация;

·  антигипоксанты;

·  антиагреганты;

·  никотиновая кислота (или ксантинола никотинат) в/мыш, № 10.

ИРТ назначают после противоспалительного лечения. Курс лечения 1,5 мес, перерыв 3-4 недели, затем курс повторяют: 1-й год – 3-4 курса; 2-й – 2-3; 3-й – 1-2 курса в течение года.

В остром периоде нельзя назначать витамин В1, баостимуляторы, прозерин, массаж пораженной части лица и ЛФК.

Лечение лицевого гемиспазма:

1.Финлепсин:

0,1 2 раза в день, 2 дня;

0,1 3 раза в день, 3 дня;

0,2 2 раза в день, 2 дня;

0,2 3 раза в день, 16 дней, затем в нисходящем порядке. Курс лечения 30 дней.

2. Элениум 0,01 3 раза в день; триоксазин 0,3 3 раза в день; седуксен 0,06 3 раза в день в течение 20-25 дней.

3. Мидокалм 0,05 3 раза в день в течение месяца (для расслабления тонуса поперечнополосатой мускулатуры).

4. Препараты, угнетающие электрическую активность головного мозга (люминал, триметин, дилантин) 0,1 на ночь, ежедневно в течение месяца.

5. Витамин В₆ 5% 1,0 в/мышечно и в виде коктейля для блокады.

6. Ганглерон 1,5% 3,0 в/мышечно, через день, № 20; электрофорез 1,5% раствора ганглерона (полумаска Бергонье), 14-15 процедур, через день.

7. Курареподобные вещества, расслабляющие скелетную мускулатуру: меллерил 0,01 3 раза в день, 1 месяц, или миоластан, сирдалуд.

8. Если преобладают клонусы, лучше назначать новокаин-гидрокортизо-новые блокады: 0,25% раствор новокаина 5,0; раствор гидрокортизона 2,5 мл; раствор димедрола 1% 1,0;витамин В₆ 5% 1,0.

Блокада: повернуть голову в здоровую сторону, подкожно по типу лимонной корочки в места разветвления лицевого нерва (гусиная лапка) вводят 2 мл 0,5% р-ра новокаина. В точку, соответствующую месту выхода лицевого нерва из костного канала вводят иглу со смесью на 1,5-2,5 см вглубь. На курс 14-16 блокад, через день.

9. Этим больным показана также ИРТ.

Лечение пучковых головных болей:

·  карбонат лития 300-900 мг в сут до прекращения приступов, затем дозу снижают до 150-300 мг в день в течение 1-2-х недель;

·  антагонисты кальция: верапамил (изоптин) по 240-320 мг в сут.

Лечение синдрома Толоза-Ханта: раннее назначение гормонов (в дозе 60 мг преднизолона в течение недели с последующим снижением каждые 2 дня по 1 таблетке), верошпирон, аспаркам, ретаболил, антибиотики.

Лечение лицевой мигрени:

·  дифенин;

·  никотиновая кислота;

·  ксантинола никотинат в возрастающих дозах;

·  ригетамил (под язык); ДДТ на верхний шейный симпатический узел или его сочетание с длительными курсами (1-1,5 мес) скутамила-Ц (от 3-х до 9 драже в сутки), миоластана, сирдалуда.

Лечение невралгии Слудера: нейролептики, ганглиоблокаторы, антисеротониновые препараты. При приступе – седуксен, реопирин, транквилизаторы, эндоназально электрофорез 2% новокаина с антибиотиками и витамином В₁₂ 1000 мг.

Лечение синдрома Хортона: гормоны (60-80 мг/сут), антиагреганты, антикоагулянты, вазодилятаторы (эуфиллин, трентал, никотиновая кислота). Поддерживающая доза гормонов до 20-10 мг/сут принимается длительное время (2-3 мес).

Лечение синдрома Гарриса: гормоны (40-60 мг преднизолона); 100% кислородное вдыхание; эрготамин, транквилизаторы.

Лечение синдрома Сикара:

· 

30-35 дней

тегретол;

·  дилантин;

·  ниамид;

·  ИРТ;

·  ДДТ на “курковые зоны” IX пары нервов (область за углом нижней челюсти, миндалины, гортань).

Лечение прозопалгии психогенного характера: доза амитриптилина не менее 50 мг в день дает болеутоляющий эффект, который наступает через 3-5 дней, а для достижения антидепресантного действия необходима более высокая дозировка и эффект наступает не ранее чем через 3 недели. Максимальный эффект отмечается при его приеме на 4-й неделе, затем дозу снижают.

Лечение вестибулярного нейронита:

·  противовосталительные препараты;

·  противоотечные;

·  сосудорегулирующие;

·  антигипоксанты;

·  при головокружении – микрозер по 8 мг 2-3 раза в день до 2-х недель; белласпон, беллоид, беллатаминал.

Лечение поражения добавочного нерва направлено на устранение основной причины заболевания. При последствиях травматического, инфекционно-аллергического поражения – лечение атрофического пареза (паралича):

·  физиотерапия;

·  антихолинэстеразные препараты;

·  массаж;

·  ЛФК;

·  механотерапия;

·  ИРТ.

Лечение глоссалгии: санация полости рта, протезирование, холинолитики, ганглиоблокаторы, ротовые ванночки с ромашкой, новокаином, психотерапия, психофармакоррекция.

При миогенных и миофасциальных болевых синдромах рекомендуется проводить комплексную терапию с включением препаратов выбора, которые приведены ниже.

Лечение миофасциальных болевых синдромов лица предусматривает (по А.В.Вейну и др., 1999):

·  коррекцию прикуса;

·  блокады с новокаином;

·  постизометричекую релаксацию;

·  массаж лица;

·  ИРТ;

·  физические факторы;

·  компрессы с димексидом на область жевательной мускулатуры и височной мышцы;

·  миорелаксанты (сирдалуд, баклофен);

·  психотропные средства (транквилизаторы и антидепрессанты);

·  нестероидные противовоспалительные препараты (нифлурил, ибупрофен, реопирин, вольтарен, индометацин);

·  витамины;

·  аспирин УПСА или седалгин, цитрамон, эффералган, солпадеин;

·  преднизолон по 30 мг, дексаметазон по 5-6 мг, метилпреднизолон по 40 мг в сут;

·  фенобарбитал 0,05-1 мг внутрь, диазепам 2 мл 0,5% р-ра на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/венно, медленно;

·  мелипрамин 25 мг внутрь;

·  реополиглюкин 400 мл в/венно;

·  антиагреганты (трентал);

·  ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал);